線上+線下雙通道辦理，20個工作日內辦結
2025年云南昆明門診特殊病種（門特?。?/strong> 申報可通過線上平臺（如“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉裔t(yī)保服務平臺APP等）或線下定點醫(yī)療機構/醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理，需提交二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料，審核通過后享受門診報銷福利。
一、申報前準備
1. 病種范圍確認
需先確認疾病是否在昆明市門特病目錄內，包括國家統(tǒng)一病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等）及地方增補病種?？赏ㄟ^昆明市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打咨詢電話0871-63969173查詢。
2. 材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎身份材料 | 社保卡/醫(yī)保電子憑證、有效身份證件（原件及復印件） |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院主治及以上醫(yī)生開具的診斷證明（含出院證、出院小結等） |
| 病歷與檢查報告 | 近1年門診/住院病歷、針對性檢查報告（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告） |
| 申請表 | 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦或線上平臺獲取，需醫(yī)師簽名+醫(yī)院蓋章） |
二、申報渠道與流程
1. 線上辦理（推薦）
- 辦理平臺：
- “云南醫(yī)保”微信小程序（進入“門慢門特登記”模塊）
- 國家醫(yī)保服務平臺APP（首頁→“業(yè)務辦理”→“門診特殊病種申請”）
- 云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)（政務服務欄目）等7個線上渠道。
- 流程步驟：
① 上傳材料電子版（清晰照片或掃描件）；
② 提交后等待醫(yī)保經(jīng)辦機構審核（20個工作日內辦結）；
③ 通過后可在線查詢結果，下載打印《云南省特殊病慢性病門診待遇申請情況告知書》。
2. 線下辦理
- 辦理地點：
- 醫(yī)療機構：就診的云南省二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦（慢性?。┗蛉壎c醫(yī)療機構醫(yī)保辦（特殊?。?；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構：參保關系所屬地醫(yī)保服務窗口。
- 流程步驟：
① 提交紙質材料，填寫申請表；
② 機構受理審核并登記備案，當場打印告知書簽字確認。
三、待遇享受與后續(xù)管理
1. 定點醫(yī)療機構選擇
需綁定1-3家定點醫(yī)院（可組合三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院），每年12月可變更一次，就醫(yī)時需主動出示社保卡或醫(yī)保電子憑證。
2. 異地就醫(yī)結算
- 跨省直接結算：已認定門特病的參保人，辦理異地就醫(yī)備案后，可在全國開通服務的定點醫(yī)療機構直接結算（支持高血壓、糖尿病等10種跨省病種）。
- 手工報銷：因系統(tǒng)故障等原因未直接結算的費用，可攜帶票據(jù)、費用清單等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請報銷（30個工作日內辦結）。
3. 復審要求
部分病種需定期復審（如每年提交最新檢查報告），未按時復審可能取消待遇資格，具體以病種政策為準。
參保人可通過線上平臺實時查詢辦理進度，或撥打昆明市醫(yī)保咨詢電話0871-63969173獲取幫助。合理利用線上渠道可簡化流程，確保材料齊全、真實是順利辦理的關鍵。