極少發(fā)生，但風(fēng)險(xiǎn)存在。

小孩在海邊玩沙子直接感染致命性阿米巴寄生蟲(chóng)（如福氏耐格里阿米巴）的案例極為罕見(jiàn)，主要感染途徑并非通過(guò)皮膚接觸沙子，而是通過(guò)鼻腔吸入被污染的水。福氏耐格里阿米巴（俗稱“食腦蟲(chóng)”）主要存在于溫暖的淡水環(huán)境（如湖泊、河流、溫泉），而非典型的海水環(huán)境 。另一種常見(jiàn)的阿米巴寄生蟲(chóng)——溶組織內(nèi)阿米巴，主要通過(guò)糞-口途徑傳播，與被糞便污染的水源或食物有關(guān)，其感染也與玩沙子無(wú)直接關(guān)聯(lián)。海邊玩沙子本身感染這些致命阿米巴的風(fēng)險(xiǎn)極低。如果沙子被受污染的淡水或污水嚴(yán)重浸潤(rùn)，理論上存在間接接觸病原體的微小風(fēng)險(xiǎn)，但主要風(fēng)險(xiǎn)仍在于后續(xù)的衛(wèi)生習(xí)慣，如未洗手就進(jìn)食。

（一）福氏耐格里阿米巴（Naegleria fowleri）感染

1. 感染途徑與風(fēng)險(xiǎn) 這種阿米巴原蟲(chóng)主要通過(guò)鼻腔進(jìn)入人體。當(dāng)人在溫暖的淡水中（如湖泊、河流、溫泉或維護(hù)不善的泳池）進(jìn)行跳水、潛水或涉水時(shí)，含有原蟲(chóng)的水被強(qiáng)力沖入鼻腔，原蟲(chóng)可沿嗅神經(jīng)進(jìn)入大腦 。它不能通過(guò)口腔、消化道或完整的皮膚進(jìn)入。雖然沙子本身不是其主要棲息地，但如果沙坑或海灘區(qū)域被受污染的溫暖淡水（如上游排放的溫水或污水）長(zhǎng)期浸泡，理論上可能成為臨時(shí)載體，但風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于直接在污染淡水中活動(dòng)。海水的鹽度通常不適合其生存。

2. 潛伏期與癥狀 感染后潛伏期很短，通常為1至7天 。癥狀發(fā)展極為迅速，初期類(lèi)似細(xì)菌性腦膜炎，包括劇烈頭痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐 。隨著病情急劇惡化，會(huì)迅速出現(xiàn)頸部僵硬、癲癇發(fā)作、意識(shí)模糊、譫妄，最終導(dǎo)致昏迷和死亡 。該病稱為原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM），進(jìn)展快，死亡率極高，接近99% 。

3. 預(yù)防措施 預(yù)防的關(guān)鍵是避免在溫暖的淡水中進(jìn)行可能導(dǎo)致水進(jìn)入鼻腔的活動(dòng)，尤其是在夏季水溫較高時(shí)。如果在淡水中活動(dòng)，可使用鼻夾防止進(jìn)水。避免攪動(dòng)水底的淤泥，因?yàn)樵x(chóng)常聚集于此 。對(duì)于海邊玩水，主要風(fēng)險(xiǎn)在于淡水入?？诨蚴艿绊懙膮^(qū)域，應(yīng)避免潛水或跳水。

（二）溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoeba histolytica）感染

1. 感染途徑與風(fēng)險(xiǎn) 這種阿米巴主要引起阿米巴痢疾和阿米巴肝膿腫，通過(guò)糞-口途徑傳播 。感染源是被感染者糞便污染的水或食物。小孩在海邊玩沙子時(shí)，如果沙子被受污染的污水或糞便（如未妥善處理的污水排放、動(dòng)物排泄物）污染，小孩接觸沙子后未徹底洗手就進(jìn)食或吮吸手指，則可能攝入阿米巴的包囊而感染 。風(fēng)險(xiǎn)與沙子的衛(wèi)生狀況和手部衛(wèi)生直接相關(guān)。

1. 癥狀表現(xiàn) 許多感染者可能沒(méi)有明顯癥狀，但卻是重要的傳染源 。有癥狀者，腸道感染表現(xiàn)為腹痛、腹瀉（糞便常呈膿血樣、有惡臭）、里急后重（想排便但排不出）。在體弱或營(yíng)養(yǎng)不良的兒童中，可能出現(xiàn)暴發(fā)性癥狀，如高熱和劇烈腹痛 。在罕見(jiàn)情況下，原蟲(chóng)可侵入肝臟形成肝膿腫，表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹痛和肝腫大 。更嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)散至肺、腦等器官 。

1. 不同類(lèi)型阿米巴感染的對(duì)比

小孩在海邊玩沙子感染致命阿米巴寄生蟲(chóng)的風(fēng)險(xiǎn)總體上非常低。最主要的兩種相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)——通過(guò)鼻腔感染的福氏耐格里阿米巴和通過(guò)口攝入的溶組織內(nèi)阿米巴——其傳播途徑和環(huán)境要求與單純的玩沙活動(dòng)有顯著區(qū)別。前者主要關(guān)聯(lián)溫暖淡水中的鼻腔進(jìn)水，后者則與不良的衛(wèi)生習(xí)慣和糞便污染有關(guān)。保持良好的手部衛(wèi)生，在玩沙后、進(jìn)食前用肥皂和清水徹底洗手，是預(yù)防包括阿米巴感染在內(nèi)的多種腸道疾病最有效的措施。避免在不熟悉的溫暖淡水水體中進(jìn)行可能導(dǎo)致水強(qiáng)力沖入鼻腔的活動(dòng)，可有效防范罕見(jiàn)的“食腦蟲(chóng)”感染。