?3-5個工作日/70%報銷比例/46種病種?
2025年山西太原市特殊病種辦理手續(xù)已實現(xiàn)全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋?惡性腫瘤門診治療?、?器官移植抗排異治療?等11類門診特殊疾病及?糖尿病合并并發(fā)癥?、?高血壓3級?等35類門診慢性病。患者需通過線上或線下渠道提交病歷資料，經(jīng)定點醫(yī)院初審、專家復(fù)審后即可享受醫(yī)保待遇，具體流程與材料要求如下：
一、?特殊病種范圍與分類?
?門診特殊疾?。?1種）?
- 包括?惡性腫瘤門診治療?、?器官移植抗排異治療?、?血友病?、?尿毒癥透析?、?重性精神疾病?等，治療費用參照住院管理，無年度支付限額。
- 互斥病種限制：如?尿毒癥透析?與?腎移植抗排異治療?不可同時申報。
?門診慢性病（35種）?
- 涵蓋?糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）?、?慢性阻塞性肺疾病?、?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?等，按病種設(shè)置月度支付限額（如糖尿病300元/月）。
- 同時患多種慢性病時，其他病種限額按最高病種的50%執(zhí)行。
二、?辦理流程與時間節(jié)點?
?申請渠道?
- ?線上?：通過“山西醫(yī)保”微信公眾號或官網(wǎng)提交材料，7個工作日內(nèi)完成審核。
- ?線下?：攜帶材料至二級以上定點醫(yī)院醫(yī)?？粕暾垼ㄈ缟轿魇∪嗣襻t(yī)院、太原市中心醫(yī)院）。
?審核周期?
- ?非定額病種?：即時受理，審核通過后即時享受待遇。
- ?定額病種?：每月1-20日受理，次月1日起享受待遇；21日后提交的轉(zhuǎn)入下一周期。
?復(fù)審要求?
?腎病綜合征?、?股骨頭壞死?等病種需每2年復(fù)審一次。
三、?所需材料清單?
?核心材料?
- 兩年內(nèi)住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件、1寸紅底照片。
- ?診斷證明?：須由二級以上醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師開具。
?補充材料?
- ?惡性腫瘤?：需提供病理檢查報告；?強直性脊柱炎?：需HLA-B27檢測結(jié)果。
- ?線上申請?：需上傳病歷首頁、檢查報告等電子版（單張圖片＜5MB）。
四、?費用報銷與待遇標(biāo)準(zhǔn)?
?支付比例?
- 符合目錄的醫(yī)療費用報銷70%，乙類項目需先行自付部分費用。
- ?門診特殊疾病?無起付線，?門診慢性病?按病種限額支付。
?異地結(jié)算?
省內(nèi)就醫(yī)可直接結(jié)算；跨省僅限?惡性腫瘤?等5種病種，需提前備案。
2025年太原市特殊病種政策進一步簡化流程、擴大病種覆蓋，患者可通過線上線下雙渠道高效辦理。建議提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤待遇享受。