?2025年12月31日?
寧夏固原市參保人員需在本年度截止日期前完成特殊門診申報，以確保次年醫(yī)保待遇無縫銜接。2025年起，全區(qū)門診慢特病政策統(tǒng)一調(diào)整，病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)均有顯著變化，逾期申報將影響費用報銷資格。
一、政策背景與申報意義
?政策調(diào)整要點?
- 2025年寧夏職工醫(yī)保門診慢特病病種增至42種，居民醫(yī)保覆蓋39種，新增銀屑病、慢性心力衰竭等病種。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元/年，職工報銷比例75%，居民60%，多病種疊加支付限額按階梯計算。
?申報必要性?
- 未及時申報者無法享受門診慢特病待遇，需全額自付相關(guān)醫(yī)療費用。
- 已備案患者需重新提交材料以適應(yīng)新政策，否則原待遇自動終止。
二、申報流程與材料要求
?辦理渠道?
- ?線上辦理?：通過“我的寧夏”APP或“寧夏醫(yī)療保障”公眾號上傳材料，20個工作日內(nèi)完成審核。
- ?現(xiàn)場辦理?：攜帶材料至固原市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或認(rèn)定醫(yī)院（如固原市人民醫(yī)院），工作日夏季9:00-17:30、冬季9:00-17:00受理。
?核心材料清單?
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷或6個月以上門診治療記錄。
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（需?？聘敝魅吾t(yī)師簽字）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與病種覆蓋
?典型病種待遇示例?
病種 居民年度限額（元） 職工年度限額（元） 高血壓并發(fā)癥 2400 同居民 惡性腫瘤門診治療 共用住院限額 共用住院限額 慢性阻塞性肺疾病 2100 8400 ?報銷規(guī)則?
- 居民醫(yī)保多病種支付限額=第一病種全額+第二病種×80%+第三病種×70%。
- 職工醫(yī)保取消簽約限制，認(rèn)定后全區(qū)通用。
四、注意事項與便民措施
?截止時間提醒?
- 2024年產(chǎn)生的慢特病費用需在?2024年12月31日?前申請手工報銷，次年不予受理。
- 2025年新政策生效后，原備案患者需重新提交材料。
?優(yōu)化服務(wù)?
- 門診慢特病患者可開具最長12周藥量，減少復(fù)診頻率。
- 每年第二、四季度可調(diào)整簽約醫(yī)療機構(gòu)，次季度生效。
寧夏固原市醫(yī)保局將持續(xù)通過政務(wù)服務(wù)平臺發(fā)布動態(tài)指引，建議參保人員定期關(guān)注政策更新，確保充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。