辦門特所需材料清單：身份證明、病歷資料、檢查報告、申請表格及照片
2025年廣西崇左市辦理門特（門診特殊慢性病）需提供身份證明、完整病史資料（如出院記錄、化驗單）、疾病相關(guān)檢查報告、醫(yī)保卡及身份證原件、近期1寸照片2張，并填寫《基本醫(yī)療保險特殊病種證明及門診治療審批表》。具體流程需分階段完成醫(yī)院診斷、材料提交及社保部門審核。
一、基礎(chǔ)材料要求
身份證明文件
- 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證）。
- 社保卡原件及復(fù)印件（用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶）。
疾病診斷證明
- 近期（通常為近6個月內(nèi)）的出院記錄或門診病歷，需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章。
- 相關(guān)檢查報告（如血糖、血壓、影像學(xué)檢查等），需符合門特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
申請表格與照片
- 填寫完整的《基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療審批表》（醫(yī)院或社保部門領(lǐng)取）。
- 近期1寸彩色證件照2張（部分機構(gòu)可能要求電子版）。
二、辦理流程與關(guān)鍵步驟
醫(yī)院診斷與初審
- 攜帶病歷資料至二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由主治醫(yī)師確認(rèn)是否符合門特病種范圍（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。
- 醫(yī)生填寫《審批表》并簽署意見，需注明疾病名稱及治療方案。
材料提交與社保審核
- 將《審批表》、病歷、檢查報告、身份證明等材料提交至戶籍所在地社保所或指定窗口。
- 社保部門在收到材料后，通常需10-15個工作日完成審核并反饋結(jié)果。
后續(xù)使用與管理
- 審批通過后，憑社保卡掛號就診，選擇門特專用號源，醫(yī)療費用按政策比例報銷。
- 每年需復(fù)審一次，需重新提交近期檢查報告以確認(rèn)病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)。
三、常見門特病種與報銷比例對比
| 病種類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓（高危組） | 0 元 | 85%-90% | 1200-1800 |
| 糖尿病 | 0 元 | 80%-85% | 1500-2000 |
| 惡性腫瘤 | 0 元 | 90%-95% | 3000-5000 |
| 慢性腎功能不全 | 10 元/月 | 75%-80% | 2500-3500 |
四、注意事項與特殊情形
異地辦理要求
異地居住者需在參保地社保部門備案，部分病種可直接在異地定點醫(yī)院申請，但需提供居住證明及原籍醫(yī)院診斷材料。
材料時效性
所有檢查報告需在有效期內(nèi)（通常為近6個月），過期需重新復(fù)查。
政策更新提示
2025年起，崇左市新增“肝豆狀核變性”“癲癇”等病種納入門特范圍，報銷比例統(tǒng)一調(diào)整為80%以上。
：辦理門特需嚴(yán)格遵循“醫(yī)院診斷→材料提交→社保審核→復(fù)審延續(xù)”的流程，重點確保病歷資料完整、檢查報告合規(guī)，并關(guān)注政策動態(tài)調(diào)整。建議提前電話咨詢當(dāng)?shù)?/span>社保部門，確認(rèn)最新材料清單及辦理時限。