68種門診特病納入醫(yī)保報(bào)銷范圍
2025年江蘇鹽城對(duì)門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門診特病”）的認(rèn)定流程和待遇政策進(jìn)行全面優(yōu)化，覆蓋糖尿病、冠心病等68種疾病，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等17種慢性病，患者可通過(guò)線上或線下渠道提交材料，享受年度限額內(nèi)最高70%的報(bào)銷比例。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋疾病類型
鹽城門診特病目錄分為三類：- 基礎(chǔ)病種：糖尿病、高血壓、冠心病等51種常見(jiàn)慢性病。
- 新增病種：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等17種疾?。?025年新增）。
- 重癥病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等需長(zhǎng)期管理的疾病。
病種分類 示例疾病 年度報(bào)銷限額（元） 基礎(chǔ)病種 糖尿病、高血壓 5000-8000 新增病種（2025年） 痛風(fēng)、銀屑病 3000-6000 重癥病種 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 無(wú)上限 認(rèn)定條件
- 參保狀態(tài)：需為鹽城職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員。
- 病史證明：提供近一年內(nèi)的門診或住院病歷、檢查報(bào)告（如血糖、血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）。
- ?？圃\斷：由二級(jí)及以上醫(yī)院專科醫(yī)師出具明確診斷意見(jiàn)。
二、辦理流程與材料準(zhǔn)備
申請(qǐng)材料清單
- 身份證/社保卡原件及復(fù)印件。
- 《門診特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）。
- 近一年內(nèi)與病種相關(guān)的病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄。
申請(qǐng)方式
- 線上辦理：
- 登錄“江蘇醫(yī)保云”APP或“鹽城醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，上傳材料并提交申請(qǐng)。
- 審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)備案，次日生效。
- 線下辦理：
- 攜帶材料至鹽城各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交。
- 審核周期縮短至3個(gè)工作日內(nèi)，通過(guò)后發(fā)放《門診特病待遇證》。
- 線上辦理：
三、報(bào)銷政策與待遇細(xì)則
報(bào)銷比例與規(guī)則
- 起付線：門診特病報(bào)銷不設(shè)起付線。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷70%。
- 居民醫(yī)保：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷60%。
- 乙類藥品：個(gè)人先行自付10%后納入報(bào)銷范圍。
異地就醫(yī)備案
- 已備案的異地門診特病患者，可直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低5%。
- 未備案的需先墊付費(fèi)用，回鹽城醫(yī)保窗口提交票據(jù)手工報(bào)銷。
2025年鹽城門診特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化、報(bào)銷提額三大舉措，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。患者需重點(diǎn)關(guān)注病種準(zhǔn)入條件與材料完整性，優(yōu)先選擇線上申請(qǐng)以縮短辦理周期。對(duì)于年度限額不足的重癥患者，可疊加使用大病保險(xiǎn)進(jìn)一步降低自費(fèi)比例。