2025年衢州市門特病種已擴增至53種，包括強直性脊柱炎、抑郁癥等新增病種，線上辦理全程僅需3-5個工作日。
參保人可通過“浙里辦”APP或衢州市醫(yī)保服務(wù)平臺在線提交申請，享受全市通辦、一次認定長期有效的便利服務(wù)。以下為具體辦理指南：
一、辦理前準(zhǔn)備
材料清單
- 身份證明：身份證原件、醫(yī)保電子憑證或社保卡。
- 病歷資料：
- 門診/住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）
- 檢查報告（如CT、病理切片等）
- 診斷證明（需二級以上醫(yī)院開具）
- 其他：近期1寸免冠照片（電子版）。
病種確認
對比項 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 覆蓋病種數(shù) 53種 53種 新增病種 強直性脊柱炎、抑郁癥等 同職工醫(yī)保 報銷起付線 800元（三級醫(yī)院） 500元（三級醫(yī)院）
二、線上辦理流程
登錄平臺
- 下載“浙里辦”APP，實名注冊后進入“智慧醫(yī)?！睂^(qū)。
- 或訪問衢州市醫(yī)保局官網(wǎng)，點擊“門診特病申請”入口。
提交申請
- 填寫《門診特殊病種申請表》（在線生成電子表）。
- 上傳材料：病歷、檢查報告等需清晰掃描件，單文件不超過10MB。
審核與反饋
- 初審：由定點醫(yī)院3個工作日內(nèi)完成病情核實。
- 終審：醫(yī)保部門2個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果，通過后生成電子門特證。
三、待遇與注意事項
報銷政策
- 起付線：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院200元。
- 報銷比例：超過起付線部分按60%-95%分段報銷（詳見下表）。
費用區(qū)間（元） 報銷比例 0-3000 60% 3000-10000 75% 10000以上 95% 異地就醫(yī)
- 需提前辦理異地備案，報銷比例降低10%。
- 材料補充：居住證明或轉(zhuǎn)診單。
衢州市門特辦理已實現(xiàn)“零跑腿”，參保人通過線上提交、智能審核即可快速享受待遇。建議定期復(fù)查并保留醫(yī)療票據(jù)，確保報銷流程順暢。