2025年河南特殊門診辦理需準備5類核心材料

基本身份證明、確診病歷、醫(yī)保憑證、申請表及專項評估報告是辦理特殊門診的必備材料，具體需根據(jù)病種和參保類型補充其他文件。

一、 基礎身份與醫(yī)保材料

1. 身份證明

   • 本人身份證或戶口本原件及復印件（未成年人需監(jiān)護人證件）。
   • 代辦需附加委托書及代辦人身份證。

2. 醫(yī)保憑證

   • 河南省社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)）。
   • 異地參保者需提供參保地備案證明（如跨省就醫(yī)備案回執(zhí)）。

二、 醫(yī)療診斷證明

1. 確診病歷

   • 二級以上醫(yī)院出具的門診病歷或住院小結(jié)，含診斷結(jié)果、治療方案及醫(yī)師簽名。
   • 如為惡性腫瘤、尿毒癥等病種，需病理報告或透析記錄。

2. 專項評估報告

   部分病種（如精神類疾病、器官移植術(shù)后）需提交專家委員會評估表，由指定醫(yī)院開具。

三、 申請與審批表格

1. 《特殊門診申請表》

   在參保地醫(yī)保局或定點醫(yī)院領取，填寫后由主治醫(yī)師和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。

2. 補充材料

   低保戶或建檔立卡貧困戶需提供民政部門證明，可減免部分費用。

四、 其他可能需要的文件

1. 復查報告

   部分慢性?。ㄈ?strong>肝硬化）需提供近3個月的肝功能復查結(jié)果。

2. 照片材料

   1寸免冠彩照2張（用于醫(yī)保系統(tǒng)錄入）。

辦理前建議通過河南醫(yī)保公共服務平臺或撥打12393熱線確認材料清單，避免遺漏。各地市政策可能存在細微差異，尤其是鄭州、洛陽等試點城市可能試行電子化提交。