2025年起，江蘇省門特病患者需在待遇終止前1個(gè)月內(nèi)提交申請(qǐng)材料，逾期將影響后續(xù)醫(yī)保權(quán)益。
參保人員因病情緩解、身故或不符合條件等原因需終止門特病待遇時(shí)，應(yīng)通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理手續(xù)，確保醫(yī)保結(jié)算與后續(xù)保障無(wú)縫銜接。以下為具體流程與注意事項(xiàng)：
一、終止條件與適用情形
主動(dòng)終止
- 病情穩(wěn)定：經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院復(fù)查確認(rèn)臨床治愈或控制達(dá)標(biāo)。
- 異地轉(zhuǎn)移：參保地變更至省外且未開(kāi)通跨省結(jié)算。
被動(dòng)終止
- 資格不符：年度復(fù)審未通過(guò)或提供虛假材料。
- 參保狀態(tài)變化：斷繳醫(yī)保費(fèi)用或轉(zhuǎn)為非職工醫(yī)保類型。
| 情形對(duì)比 | 材料要求 | 生效時(shí)間 |
|---|---|---|
| 病情穩(wěn)定 | 醫(yī)院復(fù)查報(bào)告、醫(yī)?？?/td> | 提交后5個(gè)工作日內(nèi) |
| 身故 | 死亡證明、代辦人身份證 | 即時(shí)生效 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備文件：身份證、門特病證、終止申請(qǐng)表（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/li>
- 補(bǔ)充材料：復(fù)查報(bào)告（病情穩(wěn)定者）、死亡證明（身故者）。
提交方式
- 線上：江蘇醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳材料掃描件。
- 線下：戶籍地醫(yī)保中心，需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件。
審核時(shí)效
線上3個(gè)工作日內(nèi)反饋，線下即辦即結(jié)。
三、終止后注意事項(xiàng)
- 醫(yī)保結(jié)算：終止次月起，門診專項(xiàng)報(bào)銷自動(dòng)關(guān)閉，但住院待遇不受影響。
- 復(fù)發(fā)處理：若病情復(fù)發(fā)，需重新申請(qǐng)門特病認(rèn)定，等待期不超過(guò)15天。
- 費(fèi)用清算：終止前產(chǎn)生的費(fèi)用需在1個(gè)月內(nèi)報(bào)銷，逾期作廢。
| 關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn) | 操作要求 |
|---|---|
| 終止前30天 | 提交申請(qǐng) |
| 終止后1個(gè)月 | 完成費(fèi)用報(bào)銷 |
辦理門特病待遇終止需嚴(yán)格遵循時(shí)限與材料規(guī)范，避免因流程疏漏導(dǎo)致醫(yī)保權(quán)益受損。如有疑問(wèn)，可咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。