截至2025年，福建龍巖市參保人員辦理門(mén)診慢特病需提供以下核心材料：
有效身份證明、疾病診斷證明、病歷資料、門(mén)診慢特病認(rèn)定表，具體要求根據(jù)參保類(lèi)型（城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民）及病種不同有所差異。
一、申請(qǐng)材料清單
1. 身份證明材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 醫(yī)保電子憑證或社保卡（需在有效期內(nèi)）
2. 疾病診斷證明
- 副主任醫(yī)師及以上級(jí)別填寫(xiě)的《龍巖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種治療認(rèn)定表》（城鎮(zhèn)職工需二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師簽字，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師填寫(xiě)）。
- 疾病診斷書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）。
3. 病歷及檢查資料
- 近一年內(nèi)相關(guān)病種的住院病歷或門(mén)診記錄（如出院小結(jié)、治療記錄）。
- 檢查報(bào)告單（如影像學(xué)、生化檢驗(yàn)、病理報(bào)告等，需與申請(qǐng)病種直接相關(guān)）。
4. 其他輔助材料
委托代辦書(shū)及代辦人身份證（如非本人辦理）。
表格1：城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民申請(qǐng)材料對(duì)比
| 材料類(lèi)型 | 城鎮(zhèn)職工 | 城鄉(xiāng)居民 |
|---|---|---|
| 診斷醫(yī)師資質(zhì) | 副主任醫(yī)師及以上（二級(jí)醫(yī)院及以上） | 高血壓/糖尿病可由基層醫(yī)師診斷 |
| 病歷要求 | 需提供完整住院病歷或3個(gè)月以上門(mén)診記錄 | 需提供近一年內(nèi)相關(guān)檢查及治療記錄 |
| 特殊病種 | 29個(gè)病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等） | 34個(gè)病種（含高血壓、糖尿病等） |
二、申請(qǐng)流程說(shuō)明
1. 認(rèn)定流程
- 提交申請(qǐng)：攜帶材料至龍巖市行政服務(wù)中心衛(wèi)健委窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。
- 審核蓋章：由醫(yī)院醫(yī)保辦或衛(wèi)健部門(mén)審核后提交至醫(yī)保部門(mén)。
- 結(jié)果通知：審核通過(guò)后，參保人可憑醫(yī)?？ㄏ硎軐?duì)應(yīng)待遇。
2. 特殊病種復(fù)審要求
- 高血壓、糖尿病：每2年復(fù)審一次，需提供最新檢查報(bào)告。
- 惡性腫瘤等長(zhǎng)期病種：每3年復(fù)審一次，需復(fù)查診斷證明。
三、政策依據(jù)與特殊規(guī)定
1. 政策依據(jù)
- 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》：明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記需提交相關(guān)證明文件。
- 《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種種類(lèi)的通知》：規(guī)定城鄉(xiāng)居民34個(gè)門(mén)診慢特病種及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。
2. 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
表格2：2025年龍巖市門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例與封頂線
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） | 年度封頂線（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 700 | 92%/96% | 10（除高血壓、糖尿病） |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 900 | 94% | 10 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1200 | 93% | 10 |
| 大額補(bǔ)充 | - | 90% | 40萬(wàn)（2024-2025年） |
3. 注意事項(xiàng)
- 起付線累計(jì)計(jì)算：同一參保人多病種共用起付線，不重復(fù)計(jì)算。
- 基層用藥優(yōu)惠：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物時(shí)，免收起付線。
辦理龍巖市門(mén)診慢特病需準(zhǔn)備身份證明、診斷材料、病歷報(bào)告及認(rèn)定表，流程包括提交申請(qǐng)、審核蓋章和結(jié)果通知。參保人需根據(jù)自身類(lèi)型（城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民）和病種選擇對(duì)應(yīng)醫(yī)院，關(guān)注復(fù)審周期及報(bào)銷(xiāo)政策變化，確保待遇及時(shí)享受。