2025年山西門特申請(qǐng)辦理流程
2025年山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門特”）申請(qǐng)辦理流程主要分為以下幾個(gè)步驟：
一、申請(qǐng)條件與資格
- 參保人員：申請(qǐng)門特的人員必須是山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 病種范圍：申請(qǐng)的病種必須符合山西省規(guī)定的46種門診慢特病范圍。
- 就醫(yī)地點(diǎn)：省域內(nèi)就醫(yī)無(wú)需異地備案，跨省異地就醫(yī)需根據(jù)具體情況進(jìn)行備案。
二、申請(qǐng)流程
1. 準(zhǔn)備材料
- 住院病歷：近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件。
- 門診病歷：無(wú)住院病歷的需提供2023年至今兩次二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、診斷證明書，相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。
2. 線上申報(bào)
- 拍照存檔：用手機(jī)將所需上傳的完整住院病歷/門診病歷等拍照存入相冊(cè)，確保足夠清晰、完整。
- 進(jìn)入系統(tǒng)：微信掃碼或者關(guān)注“延安醫(yī)?！惫娞?hào)，點(diǎn)擊掌上服務(wù)，進(jìn)入慢特病申報(bào)頁(yè)面。
- 輸入信息：輸入身份證號(hào)、姓名及手機(jī)號(hào)，確認(rèn)參保地后開始申報(bào)。
- 注冊(cè)登錄：進(jìn)入系統(tǒng)后點(diǎn)擊右下角“我的”，進(jìn)入登錄注冊(cè)頁(yè)面，完成注冊(cè)或登錄。
- 選擇病種：點(diǎn)擊左上角“慢病申報(bào)”，點(diǎn)擊“+新增慢病申報(bào)”，選擇慢病病種（每個(gè)參保人員最多可申報(bào)兩個(gè)病種）。
- 上傳病歷：上傳清晰完整的病歷，包括住院病歷或門診病歷、診斷證明書等。
- 提交申報(bào)：完成所有信息填寫和病歷上傳后，提交申報(bào)。
3. 審核認(rèn)定
- 集中申報(bào)期：2024年12月23日至2025年1月22日為集中申報(bào)期，每月1日至15日也可申報(bào)。
- 審核時(shí)間：申報(bào)后，相關(guān)部門將對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核，并給出審核認(rèn)定結(jié)果。
- 享受待遇：審核通過(guò)后，從所申請(qǐng)年度的1月1日起享受門特待遇。
三、跨省異地就醫(yī)
- 異地定居患者：2025年12月31日前，可以辦理山西省統(tǒng)一的46種門診慢特病。
- 非異地定居患者：2025年12月31日前，只能辦理惡性腫瘤門診治療等5個(gè)病種的門診慢特病。
- 備案要求：2025年1月1日起至系統(tǒng)改造完成之前，跨省異地就醫(yī)需回參保地手工報(bào)銷；2026年1月1日起，需辦理異地長(zhǎng)期居住備案。
四、其他注意事項(xiàng)
- 待遇周期：門診慢特病待遇支付實(shí)行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期，待遇期為2個(gè)參保年度。
- 特藥管理：在門診使用納入特殊藥品管理范圍藥品的，按照特藥保障政策執(zhí)行，不納入門診慢特病支付范圍。
- 直接結(jié)算：部分門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用省內(nèi)可直接結(jié)算，跨省需備案后直接結(jié)算。
以上即為2025年山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)辦理的詳細(xì)流程，希望對(duì)您有所幫助。如有具體問(wèn)題，請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。