2025年8月31日

2025年四川達州的門特（門診特殊疾?。┥陥蠼刂箷r間為2025年8月31日，所有符合條件的參保人員需在此日期前完成申報，以確保享受門診特殊疾病相關(guān)醫(yī)保待遇。新政策將于2025年9月1日正式施行，有效期5年，涵蓋病種擴容、報銷擴圍、認(rèn)定互認(rèn)、平穩(wěn)過渡等核心內(nèi)容，惠及全市514萬基本醫(yī)保參保人。

一、門特申報基本要求

1. 申報對象
   達州市行政區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，凡患有門診特殊疾病規(guī)定病種范圍內(nèi)疾病，且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)者，均需在2025年8月31日前完成申報。

2. 申報材料
   申報時需提供本人有效身份證件、醫(yī)?？?/strong>、近期疾病診斷證明（二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具）、相關(guān)檢查報告、住院病歷或門診病歷等。材料需真實、完整，復(fù)印件需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章。

3. 申報渠道
   可通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、線上政務(wù)服務(wù)平臺或指定定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請。部分地區(qū)支持手機APP或微信公眾號辦理，具體以當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保局通知為準(zhǔn)。

二、門特病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 病種范圍
   本次政策新增門診慢特病病種29種，其中慢性病14種、特殊疾病15種，另有5種疾病由慢性病調(diào)整為特殊疾病。主要病種包括甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、強直性脊柱炎、帕金森病、腦血管病后遺癥、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上等。

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
   不同病種對應(yīng)不同年度支付限額，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇有所差異。具體標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：

1. 報銷范圍
   門診慢性病由原先“只報藥費”擴展為“治療全包”，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查項目、醫(yī)用耗材均納入報銷范圍。慢性病和特殊疾病可同時申報，待遇分別計算，進一步減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

三、認(rèn)定與互認(rèn)機制

1. 認(rèn)定流程
   申報材料提交后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織醫(yī)療專家進行審核認(rèn)定。認(rèn)定通過后，待遇享受期一般以自然年為單位，部分病種需定期復(fù)核。

2. 省內(nèi)互認(rèn)
   對省內(nèi)其他地區(qū)與達州市一致的門診慢特病病種，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可直接在就醫(yī)地認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)，切實解決異地人員來回奔波問題。

3. 平穩(wěn)過渡
   已納入門診慢特病管理的人員，無需重新辦理，待遇自動延續(xù)；對于本次政策調(diào)整調(diào)出的疾病患者，按原標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)享受待遇，確保規(guī)范治療不中斷。

2025年四川達州門特政策全面優(yōu)化，申報截止時間為8月31日，參保人員應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料、及時申報，以確保醫(yī)保待遇無縫銜接。新政策擴容病種、提升保障、簡化流程，將大幅提升慢特病患者的醫(yī)療保障水平和就醫(yī)便利度。