3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，15個(gè)自然日內(nèi)辦結(jié)審核認(rèn)定
2025年海南白沙門診特殊病種患者可通過海南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“海南醫(yī)保”APP提交線上申請，全程實(shí)現(xiàn)零跑腿辦理。系統(tǒng)自動(dòng)比對參保信息與病歷資料，通過大數(shù)據(jù)核驗(yàn)后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家團(tuán)隊(duì)在線審核認(rèn)定。
一、 申請條件與病種范圍
適用人群
- 海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
- 確診病種屬于《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種目錄（2025版）》
- 需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等材料
覆蓋病種
病種類型 示例病種（2025年新增） 年度報(bào)銷限額 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥 1.2萬元 重大疾病 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異 8萬元 罕見病 戈謝病、龐貝病 15萬元
二、 線上申請操作流程
登錄平臺(tái)
- 電腦端：進(jìn)入海南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)，點(diǎn)擊“門診特病申請”專欄
- 手機(jī)端：下載“海南醫(yī)保”APP，注冊后選擇“特殊病種認(rèn)定”模塊
提交材料
- 必傳文件：身份證正反面、醫(yī)?？ㄕ掌?、近期病歷（含診斷結(jié)論）
- 輔助材料：病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果（PDF或JPG格式，單文件≤10MB）
進(jìn)度查詢
系統(tǒng)實(shí)時(shí)推送短信通知，APP內(nèi)可查看審核環(huán)節(jié)（如“資料初審中”“專家復(fù)核中”）
三、 審核與待遇享受
審核機(jī)制
- 初審：3個(gè)工作日內(nèi)完成資料完整性核驗(yàn)
- 終審：由白沙縣人民醫(yī)院或海南省中醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)在線評估，最長不超過12個(gè)自然日
待遇生效
- 審核通過后，電子版《門診特殊病種待遇證》自動(dòng)關(guān)聯(lián)至醫(yī)保賬戶
- 次月1日起享受門診報(bào)銷，持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
白沙縣通過優(yōu)化線上申請流程，顯著縮短了傳統(tǒng)線下辦理所需的20個(gè)工作日時(shí)限?；颊呖呻S時(shí)查詢進(jìn)度，遇材料缺失等問題會(huì)收到智能客服的精準(zhǔn)提醒，確保便民服務(wù)高效落地。