5-7個(gè)工作日
2025年江蘇宿遷特殊門診申請(qǐng)需在醫(yī)保定點(diǎn)鑒定醫(yī)院辦理，參保人員需備齊身份證明、醫(yī)?？?/strong>及近兩年二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治資料，經(jīng)專家鑒定和醫(yī)保審批后，門特自申請(qǐng)之日起享受全年待遇，門慢按季度享受，辦結(jié)時(shí)限一般為5-7個(gè)工作日。
一、申請(qǐng)條件與適用人群
參保類型
宿遷市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，患門慢門特病種范圍內(nèi)疾病，均可申請(qǐng)。- 職工醫(yī)保：涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植等高費(fèi)用特殊病，以及高血壓、糖尿病等慢性病。
- 居民醫(yī)保：病種范圍略窄，待遇標(biāo)準(zhǔn)低于職工醫(yī)保。
病種范圍
不同醫(yī)保類型對(duì)應(yīng)病種及年度限額、支付比例不同，詳見(jiàn)下表：病種分類職工醫(yī)保年度限額（元）支付比例居民醫(yī)保年度限額（元）支付比例惡性腫瘤放化療
60000
90%
30000
80%
尿毒癥透析
60000
90%
50000
85%
器官移植
60000
90%
30000
80%
高血壓（并發(fā)癥）
2000
90%
800
80%
糖尿?。úl(fā)癥）
2000
90%
800
80%
二、申請(qǐng)材料與流程
所需材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件
- 近兩年二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治資料：包括住院病歷、門診病歷、檢查報(bào)告單（如無(wú)住院病歷，需提供兩年以上連續(xù)診療門診病歷及檢查報(bào)告）
- 惡性腫瘤需提供首次放化療記錄，慢性肝炎需提供肝功能失代償期資料
辦理流程
（1）復(fù)印病例：就診醫(yī)院病案室復(fù)印相關(guān)病歷資料。
（2）材料遞交：至定點(diǎn)鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，進(jìn)行初審并上傳系統(tǒng)。
（3）專家鑒定：鑒定專家對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)審核材料，必要時(shí)安排特定檢查。
（4）醫(yī)保審批：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公示后，發(fā)放門慢門特就診證。
（5）享受待遇：持證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)購(gòu)藥。環(huán)節(jié)辦理地點(diǎn)時(shí)限要求注意事項(xiàng)復(fù)印病例
就診醫(yī)院病案室
提前準(zhǔn)備
非本人辦理需提供關(guān)系證明
材料遞交
定點(diǎn)鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦
工作日辦理
材料需真實(shí)完整
專家鑒定
鑒定專家辦公室
5-7個(gè)工作日
特定檢查費(fèi)用自理
醫(yī)保審批
各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
3個(gè)月內(nèi)完成
公示期滿次日起生效
享受待遇
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
長(zhǎng)期有效
需每年復(fù)核或重新申請(qǐng)
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
待遇生效時(shí)間
- 門特：自申請(qǐng)之日起享受全年待遇。
- 門慢：自公示期滿次日起按季度享受待遇。
- 惡性腫瘤分治療期（1年）和康復(fù)期（4年），待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。
就醫(yī)管理
- 需選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院刷卡就診，變更需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記。
- 異地就醫(yī)需在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院，次年1月底前報(bào)銷，逾期按70%支付。
- 住院期間門慢門特待遇中止，出院后恢復(fù)。
重要提醒
- 2023年起職工醫(yī)保原則上不再新增門診慢性病人員，統(tǒng)一執(zhí)行門診統(tǒng)籌待遇。
- 提供虛假材料將追回基金損失并記入失信檔案，涉嫌犯罪移送司法機(jī)關(guān)。
- 處方藥品以1個(gè)月為限，特殊情況可申請(qǐng)?jiān)隽俊?/li>
2025年江蘇宿遷特殊門診申請(qǐng)流程規(guī)范、材料明確、待遇保障有力，參保人員需提前備齊真實(shí)病歷資料，選擇定點(diǎn)鑒定醫(yī)院辦理，經(jīng)專家鑒定和醫(yī)保審批后即可享受相應(yīng)待遇，切實(shí)減輕慢性病和特殊病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。