住院病歷或近3個月門診病歷

2025年山東日照辦理門診慢特病需提供住院病歷（含相關(guān)治療、檢查檢驗結(jié)果），若無住院病歷，則需提供二級以上醫(yī)療機構(gòu)或縣級公立?？漆t(yī)療機構(gòu)近3個月內(nèi)的門診病歷（含相關(guān)治療、檢查檢驗結(jié)果），部分特殊病種如惡性腫瘤、尿毒癥透析、殘疾兒童等還需補充病理報告、診斷證明或殘疾救助轉(zhuǎn)介單等材料，辦理可通過線上或線下渠道，即時病種當日或5個工作日內(nèi)辦結(jié)，集中病種20個工作日內(nèi)辦結(jié)，次日即可享受待遇。

一、申請材料

1. 基礎(chǔ)病歷資料

   • 住院病歷：需為近兩年內(nèi)與申請病種相關(guān)的完整住院病歷，包括入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄（如有）、病理報告（如腫瘤）、影像學檢查、實驗室檢驗等。
   • 門診病歷：若無住院病歷，須提供二級以上醫(yī)療機構(gòu)或縣級公立?？漆t(yī)療機構(gòu)近3個月內(nèi)的門診病歷，并附相關(guān)治療記錄、檢查檢驗結(jié)果等。

2. 特殊病種補充材料

   • 惡性腫瘤：需提供病理報告（如無可提供診斷證明）。
   • 尿毒癥透析：需提供診斷證明和透析記錄或動靜脈造瘺/置管記錄。
   • 殘疾兒童：可提供《日照市殘疾兒童康復(fù)救助服務(wù)轉(zhuǎn)介單》或《山東省殘疾兒童康復(fù)救助申請審核表》復(fù)印件。

3. 身份及參保證明

   • 本人身份證或社保卡原件及復(fù)印件。
   • 醫(yī)保電子憑證或參保憑證（線上辦理需實名認證）。

二、辦理渠道

1. 線上辦理

   • 微信/支付寶小程序：搜索“日照智慧醫(yī)保”或“日照醫(yī)保”，實名登錄后進入“辦事大廳”，選擇“門診慢特病醫(yī)療資格申請”，填寫基本信息、申請病種、定點醫(yī)院，并上傳病歷材料。
   • 微信公眾號/APP：關(guān)注“日照醫(yī)療保障”公眾號或下載“愛山東·日照通”APP，按指引完成申請。
   • 線上流轉(zhuǎn)：材料自動按參保地流轉(zhuǎn)至對應(yīng)醫(yī)保部門審核，結(jié)果通過消息通知反饋。

2. 線下辦理

   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：全市各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳、人社服務(wù)大廳。
   • 定點醫(yī)療機構(gòu)：如日照市人民醫(yī)院、日照市中醫(yī)醫(yī)院、各區(qū)縣人民醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，設(shè)門診慢特病服務(wù)專區(qū)。
   • 便民服務(wù)中心：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
   • 全市通辦：可跨區(qū)域就近辦理，不受參保地限制。

三、病種分類與辦理時限

1. 即時認定病種

   • 包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、支架植入后抗栓治療、嚴重精神障礙、血友病、糖尿病胰島素治療等47種（詳見日照市醫(yī)保局目錄）。
   • 辦理時限：材料齊全且診斷明確者，當日辦結(jié)，次日享受待遇；部分即時病種最長5個工作日辦結(jié)。

2. 集中認定病種

   • 包括高血壓伴并發(fā)癥、冠心病、慢性心力衰竭、糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎臟病等33種。
   • 辦理時限：隨時申報，每月集中審核，20個工作日內(nèi)辦結(jié)，次日享受待遇。

3. 門診藥品單獨支付病種

   • 包括脊髓性肌萎縮癥、戈謝病、法布雷病等10種罕見病或特殊用藥病種。
   • 辦理時限：參照即時病種，當日或5個工作日內(nèi)辦結(jié)。

2025年山東日照門診慢特病辦理流程已高度優(yōu)化，材料要求清晰，線上線下渠道暢通，即時與集中病種分類科學，辦理時限大幅壓縮，切實保障了參?；颊叩木歪t(yī)權(quán)益，建議申請人根據(jù)自身病種提前備齊病歷資料，選擇最適合的辦理方式，以便盡快享受醫(yī)保待遇。