3類核心材料
2025年甘肅隴南辦理門診特殊病種（門特?。?/strong> 需提供 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明與病歷資料、有效身份證件及醫(yī)保憑證，材料齊全后可通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與參保憑證
- 有效身份證件：身份證原件及復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證及委托書）。
- 醫(yī)保憑證：醫(yī)保電子憑證（需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP激活）或?qū)嶓w社?？ㄔ皬?fù)印件。
2. 疾病診斷與病歷資料
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生出具，需明確病種名稱及病情分級（如“高血壓3級（極高危）”“糖尿病合并腎病”）。
- 病歷資料：近半年住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）或門診病歷，以及相關(guān)檢查報告（如血糖監(jiān)測記錄、腫瘤病理報告、腎功能檢查單等）。
3. 申請表
《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》：可在認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取或通過醫(yī)保部門官網(wǎng)下載，需填寫參保地、申報病種（限1-2個）及選定定點醫(yī)療機構(gòu)（最多3家）。
二、材料要求與注意事項
1. 材料真實性與完整性
- 診斷證明需加蓋醫(yī)院醫(yī)務(wù)科公章，病歷及檢查報告需包含確診依據(jù)（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測結(jié)果，惡性腫瘤需提供病理活檢報告）。
- 患有兩種及以上門特病的，可申報兩個病種，需分別提供對應(yīng)病種的診斷材料，年度支付限額按“最高病種限額+500元”計算。
2. 特殊情況補充材料
| 情形 | 需補充材料 |
|---|---|
| 委托代辦 | 代辦人身份證原件及經(jīng)公證的委托書 |
| 異地就醫(yī)患者 | 跨省異地就醫(yī)備案表（限10種試點病種） |
| 病種變更（未產(chǎn)生費用） | 原病種認(rèn)定表及新病種診斷材料 |
三、辦理渠道與流程
1. 申請渠道
- 醫(yī)院一站式辦理：到具有認(rèn)定資格的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料，醫(yī)院審核后直接報送醫(yī)保部門。
- 線下窗口辦理：前往參保地縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交材料，即時受理。
2. 辦理流程
- 提交材料：攜帶上述材料到認(rèn)定機構(gòu)填寫申請表并提交。
- 審核認(rèn)定：認(rèn)定機構(gòu)在10個工作日內(nèi)完成審核，通過后出具《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定審批表》。
- 待遇享受：審核通過后當(dāng)月起享受門特待遇，可在選定定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算門診費用（職工醫(yī)保報銷85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%-80%）。
符合條件的參保人員應(yīng)確保材料齊全且真實有效，通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，審核通過后即可享受更高比例的門診報銷待遇，減輕長期治療負(fù)擔(dān)。