2025年迪慶州特殊門診網(wǎng)上辦理覆蓋率預計達90%以上
2025年，云南迪慶藏族自治州將全面優(yōu)化特殊門診服務流程，通過線上平臺實現(xiàn)病種申報、資格審核、費用結(jié)算等核心功能。參保患者可通過“迪慶醫(yī)?！盇PP或云南省政務服務網(wǎng)提交材料，享受“零跑腿”辦理體驗，審核周期縮短至3個工作日內(nèi)。
一、辦理條件與范圍
適用人群
- 城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需確診高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等25類慢性病或特殊疾病。
- 未成年人需由監(jiān)護人代辦，提供關系證明及患者身份證件。
病種目錄
病種類型 年度報銷限額（元） 需提交材料 高血壓Ⅲ期 5000 近2年住院病歷、診斷證明 惡性腫瘤放化療 20000 病理報告、治療方案 慢性腎功能衰竭 15000 腎功能檢查報告、透析記錄
二、線上辦理流程
平臺選擇
- 迪慶醫(yī)保APP：支持人臉識別登錄，自動關聯(lián)醫(yī)保電子憑證。
- 政務服務網(wǎng)：需注冊實名認證賬號，搜索“特殊門診”服務模塊。
材料提交
- 上傳清晰版病歷、檢查報告、身份證正反面，文件格式限PDF或JPG，單份不超過10MB。
- 填寫《特殊門診申請表》，勾選病種及定點醫(yī)療機構（全州共12家支持線上直結(jié)）。
三、費用結(jié)算與監(jiān)管
報銷規(guī)則
- 起付線為300元/年，報銷比例按職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%執(zhí)行。
- 線上支付需綁定社?？ń鹑谫~戶或指定銀行卡，結(jié)算結(jié)果實時推送短信。
動態(tài)審核
- 每6個月復核一次資格，患者需補充近期檢查報告。
- 系統(tǒng)自動攔截重復開藥、超量申請等異常行為，并觸發(fā)人工核查。
2025年迪慶州通過整合醫(yī)保大數(shù)據(jù)與人工智能審核，確保特殊門診服務既高效又安全?；颊呖呻S時查詢辦理進度，異地居住者還可申請跨省備案，享受同等待遇。