每季度最后一個月15日前
2025年云南麗江門診特殊病種申報時間為每季度最后一個月15日前，參保單位或個人需在此時間前提交申請材料至初審醫(yī)院醫(yī)?？疲馄趯⑿璧却乱患径壬陥?。市醫(yī)療保險處每季季末組織專家集中評審，通過者于下個季度第一個月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》并享受待遇。
一、申報時間與流程
1. 申報截止時間
- 常規(guī)申報：每季度最后一個月15日前提交材料至初審醫(yī)院醫(yī)保科，逾期將納入下一季度評審周期。
- 評審與生效：市醫(yī)保處季末組織專家集中評審，通過者于下個季度第一個月5個工作日后領(lǐng)取待遇憑證，當(dāng)月起享受門診特殊病種待遇。
2. 申報流程
| 步驟 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 材料準備 | 填寫《特殊病種門診申請表》，備齊病歷資料、近期1寸免冠照片、醫(yī)?？ǖ取?/td> |
| 初審醫(yī)院鑒定 | 醫(yī)院醫(yī)療專家診查并初步鑒定，收齊資料后提交市醫(yī)保處。 |
| 專家集中評審 | 市醫(yī)保處季末組織專家委員會審定，未通過者將書面告知原因并退回材料。 |
| 待遇生效 | 通過者次月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月起享受報銷待遇。 |
二、申報材料與渠道
1. 必備材料清單
- 《特殊病種門診申請表》（需初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫）；
- 近期病歷資料（復(fù)印件）、疾病診斷證明、相關(guān)檢查報告（如CT、化驗結(jié)果等）；
- 醫(yī)?？?、身份證復(fù)印件，1寸免冠照片1張；
- 異地就醫(yī)或急診患者需額外提供醫(yī)療費明細、長期/臨時醫(yī)囑。
2. 申報渠道
| 渠道類型 | 辦理方式 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 線下渠道 | 到二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，由醫(yī)院統(tǒng)一報送評審。 | 所有參保人員 |
| 線上渠道 | 通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉伴T慢門特登記”功能上傳電子材料，提交后聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。 | 熟悉線上操作的參保人員 |
三、注意事項
1. 病種范圍
麗江門診特殊病種已增至24種，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病等，新增病種如克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化等需三級醫(yī)院確診證明。
2. 待遇享受
- 就醫(yī)選擇：取消選點限制，可在全省開通慢特病結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診購藥，具體名單通過“云南醫(yī)保”小程序查詢。
- 報銷要求：2025年4月1日起，定點零售藥店需憑電子外配處方報銷，紙質(zhì)處方不再受理，可通過二級以上醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具電子處方。
參保人員需嚴格遵守季度申報時限，確保材料完整真實，通過線上或線下渠道及時提交申請，以便順利享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。如有疑問，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過“云南醫(yī)保”小程序查詢最新政策。