15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年山東省辦理門診特病待遇需提交身份證明、醫(yī)學(xué)審核材料、醫(yī)保憑證及申請(qǐng)表四類核心文件，具體要求根據(jù)參保類型（職工/居民）及病種分類存在差異。
一、身份證明材料
有效身份證件
居民身份證原件及復(fù)印件（正反面掃描）
戶口簿首頁(yè)及本人頁(yè)（適用于未成年人或戶籍關(guān)聯(lián)參保人員）
居住證或港澳臺(tái)居民居住證（非本地戶籍需提供）
醫(yī)保參保憑證
社會(huì)保障卡（含醫(yī)保功能）
電子醫(yī)保憑證（通過(guò)“魯醫(yī)保”小程序申領(lǐng)）
單位參保證明（職工醫(yī)保需加蓋單位公章）
二、醫(yī)學(xué)審核材料
診斷證明文件
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的門診特病診斷證明書（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）
病史超過(guò)3個(gè)月的需提供門診病歷及住院病歷復(fù)印件（首次申請(qǐng)者必備）
檢查與治療記錄
近6個(gè)月內(nèi)與病種相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告單（如血常規(guī)、影像學(xué)報(bào)告等）
長(zhǎng)期用藥記錄（需包含藥品名稱、劑量及處方醫(yī)師信息）
特殊病種附加材料
惡性腫瘤：病理報(bào)告、放化療記錄
尿毒癥：透析治療記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告
器官移植：手術(shù)記錄、抗排異治療方案
三、申請(qǐng)表與公示流程
填寫申請(qǐng)表
《山東省門診特殊疾病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需本人簽字并注明申請(qǐng)病種）
單位或社區(qū)初審意見（職工醫(yī)保需單位蓋章，居民醫(yī)保由街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦蓋章）
公示與復(fù)核
材料提交后，醫(yī)保部門將進(jìn)行5個(gè)工作日的公示（社區(qū)/單位公告欄或線上平臺(tái)）
公示無(wú)異議后進(jìn)入醫(yī)學(xué)專家評(píng)審環(huán)節(jié)（重大疾病需現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核）
四、辦理渠道及時(shí)限
| 辦理方式 | 適用人群 | 辦理時(shí)限 | 材料提交要求 |
|---|---|---|---|
| 線上申請(qǐng)（“魯醫(yī)保”平臺(tái)） | 全體參保人 | 15個(gè)工作日 | 上傳清晰掃描件，原件備查 |
| 線下窗口（醫(yī)保服務(wù)大廳） | 行動(dòng)不便或特殊病種患者 | 10個(gè)工作日 | 提供紙質(zhì)材料一式兩份 |
| 單位/社區(qū)代辦 | 職工醫(yī)保或集體申報(bào) | 20個(gè)工作日 | 需附委托書及代辦人身份證 |
注：異地安置參保人需額外提供《山東省異地就醫(yī)備案表》及當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)醫(yī)院材料。
門診特病待遇自審核通過(guò)次月起生效，年度內(nèi)未使用的額度不結(jié)轉(zhuǎn)。材料不全者可于3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄申請(qǐng)。建議提前通過(guò)12345醫(yī)保熱線或“魯醫(yī)保”小程序查詢最新病種目錄及定點(diǎn)醫(yī)院名單，確保材料符合規(guī)范要求。