5-10個工作日
申請門診特殊慢性病(門特)待遇需提交身份證明、社會保障卡、病種診斷證明、醫(yī)保參保憑證、門特申請表及相關(guān)病歷資料。桂林市醫(yī)保部門對材料完整性要求嚴格,申請人需確保材料真實有效,且病種需符合自治區(qū)規(guī)定的納入范圍。
(一)申請條件與資格
參保狀態(tài):需為桂林市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人,且處于正常繳費狀態(tài)。
病種范圍:所患疾病需在《廣西門診特殊慢性病病種目錄》內(nèi),如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等。
診斷標準:需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷結(jié)論,并附相關(guān)檢查報告。
(二)核心材料清單
身份與參保證明
有效身份證原件及復印件;
社會保障卡或醫(yī)保卡原件;
近6個月醫(yī)保繳費記錄(可通過醫(yī)保官網(wǎng)或線下窗口打印)。
醫(yī)學證明材料
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書(需加蓋醫(yī)院公章);
與病種相關(guān)的檢查報告(如病理報告、影像學資料、化驗單等);
近1年內(nèi)門診或住院病歷(需完整記錄病情及治療方案)。
申請表與照片
填寫完整的《廣西門特待遇申請表》(可在醫(yī)保中心網(wǎng)站下載或現(xiàn)場領(lǐng)取);
近期免冠1寸照片2張。
對比表格:不同病種附加材料要求
| 病種類型 | 附加材料要求 | 審核周期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、放化療記錄 | 10個工作日 |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄、腎功能檢測報告 | 7個工作日 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白檢測報告、并發(fā)癥診斷證明 | 5個工作日 |
(三)辦理流程與時效
提交申請:攜帶材料至桂林市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交。
材料審核:醫(yī)保部門對材料完整性及病種合規(guī)性進行審核,缺失材料需在5個工作日內(nèi)補正。
結(jié)果通知:審核通過后,通過短信或醫(yī)保公眾號告知結(jié)果;未通過者需注明原因。
待遇生效:自批準之日起享受門特報銷待遇,有效期至當年12月31日。
(四)注意事項
材料時效性:診斷證明及檢查報告需為近1年內(nèi)出具,過期材料需重新提交。
異地參保人員:需提供參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案證明。
政策更新:2025年起,桂林市新增“慢性阻塞性肺病”等3個病種,具體材料要求以最新通知為準。
申請門特待遇需嚴格遵循材料清單與流程要求,確保信息真實完整。及時關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整并咨詢經(jīng)辦機構(gòu),可有效提升辦理效率。