基礎(chǔ)材料+病種診斷依據(jù)+補充材料
2025年江西贛州辦理門診慢特病需提供有效身份證件或社?？?、病歷資料、檢驗檢查結(jié)果等基礎(chǔ)材料，部分病種需補充專項診斷依據(jù)，可通過二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場或線上渠道提交申請。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)必備材料
- 有效身份證件：居民身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。┗蛏绫？ǎù_保醫(yī)保狀態(tài)正常）。
- 病歷資料：本人門診或住院病歷（需包含明確診斷結(jié)論），住院患者可在結(jié)算前提交住院病歷。
- 檢驗檢查結(jié)果：近3個月內(nèi)的影像學(xué)報告（如CT、MRI）、實驗室化驗單（如血糖、肝腎功能）等診斷依據(jù)。
2. 病種專項材料
不同病種需額外提供對應(yīng)診斷證據(jù)，以下為常見病種示例：
| 病種類型 | 必需專項材料 | 材料時效要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L報告（3次以上）、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測單、并發(fā)癥相關(guān)檢查（如眼底造影） | 檢驗結(jié)果需3個月內(nèi)有效 |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） | 病歷需包含明確分期診斷 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 病理活檢報告、放療/化療方案、影像學(xué)檢查（如PET-CT） | 診斷證明需副主任醫(yī)師以上職稱簽字 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查（eGFR<60ml/min）、尿蛋白定量報告、透析記錄（如適用） | 住院病歷需涵蓋治療過程 |
3. 補充材料
- 承諾書/知情同意書：部分病種需簽署《門診慢特病資格認(rèn)定承諾書》（醫(yī)院提供模板）。
- 異地就醫(yī)材料：異地參保人員需額外提供參保地備案證明及贛州本地居住證明。
- 委托辦理材料：委托他人辦理時需提供公證委托書及受托人身份證原件。
二、辦理渠道與流程
1. 辦理地點
- 現(xiàn)場辦理：全市二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)（如贛州市人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）的醫(yī)保科或慢病辦窗口。
- 線上辦理：通過醫(yī)院微信公眾號（如“贛州市立醫(yī)院”公眾號）或“贛服通”醫(yī)保專區(qū)，上傳材料電子版完成申報。
2. 申報時機
- 住院期間：因慢特病住院治療時，可在出院結(jié)算前向醫(yī)院醫(yī)?？铺岢錾暾垺?/li>
- 門診就診期間：已明確診斷的患者，在門診就診時直接提交材料，由接診醫(yī)師協(xié)助啟動申請流程。
3. 辦理時效
- 線上申報：提交后7個工作日內(nèi)通過短信反饋審核結(jié)果。
- 現(xiàn)場申報：材料齊全的情況下，醫(yī)療機構(gòu)組織專家審核后即時錄入醫(yī)保系統(tǒng)，實現(xiàn)“即看即辦”。
三、注意事項
- 材料真實性：提供虛假病歷或檢驗報告將被列入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)待遇享受。
- 資格有效期：門診慢特病資格需定期復(fù)核（一般為1-3年），期滿前需重新提交材料申請延續(xù)。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種已開通跨省直接結(jié)算，認(rèn)定后需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案。
參保人可通過撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線或前往醫(yī)院醫(yī)保窗口咨詢最新政策，確保材料齊全后一次性提交，避免因遺漏延誤辦理。