江蘇鎮(zhèn)江自2022年11月起，符合條件的心理治療費(fèi)用可用醫(yī)保報(bào)銷。
江蘇鎮(zhèn)江作為江蘇省轄市，同步執(zhí)行省級(jí)政策，將“心理治療”項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但普通心理咨詢不在報(bào)銷之列。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范心理治療，并符合相關(guān)條件，可按規(guī)定比例報(bào)銷費(fèi)用，個(gè)人需先行自付一定比例，超出支付標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人承擔(dān)。
一、政策背景
政策出臺(tái)
- 2022年10月，江蘇省醫(yī)療保障局發(fā)布通知，明確自2022年11月1日起，將“心理治療”項(xiàng)目納入全省醫(yī)保支付范圍，鎮(zhèn)江同步執(zhí)行。
- 此舉旨在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升心理健康服務(wù)可及性，推動(dòng)精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。
適用范圍
- 僅限“心理治療”，不包括普通心理咨詢、心理測評(píng)、團(tuán)體輔導(dǎo)等。
- 必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如公立醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心等）進(jìn)行，由具備資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員操作。
政策意義
- 填補(bǔ)了醫(yī)保在精神心理領(lǐng)域的報(bào)銷空白，有利于患者規(guī)范就醫(yī)，減少因病致貧。
- 促進(jìn)心理健康服務(wù)規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展，提高公眾心理健康水平。
二、報(bào)銷范圍與條件
項(xiàng)目界定
- 心理治療：指由精神科醫(yī)師、心理治療師等在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的，針對(duì)精神障礙或心理疾病的專業(yè)治療。
- 非心理治療項(xiàng)目（如一般性心理咨詢、心理評(píng)估、健康教育等）不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
機(jī)構(gòu)要求
- 僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院心理科等。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)等不納入報(bào)銷。
人員資質(zhì)
需由具備執(zhí)業(yè)資格的精神科醫(yī)師或心理治療師開展，私人心理咨詢師服務(wù)不可報(bào)銷。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 江蘇省統(tǒng)一執(zhí)行三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理治療項(xiàng)目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200元/次
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：180元/次
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：160元/次
- 個(gè)人先行自付20%，剩余部分按醫(yī)保政策報(bào)銷。
- 實(shí)際收費(fèi)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)報(bào)銷；超出部分由個(gè)人承擔(dān)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（元/次）個(gè)人先行自付比例可報(bào)銷部分（元/次）三級(jí)
200
20%
160
二級(jí)
180
20%
144
一級(jí)
160
20%
128
- 江蘇省統(tǒng)一執(zhí)行三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理治療項(xiàng)目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：
報(bào)銷流程
- 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按醫(yī)保政策結(jié)算，患者支付個(gè)人自付部分。
- 異地就醫(yī)需提前備案，按鎮(zhèn)江醫(yī)保政策報(bào)銷。
注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷僅限符合規(guī)定的心理治療項(xiàng)目，需有明確診斷和治療記錄。
- 部分高端私立醫(yī)院、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非治療性心理服務(wù)不可報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例和限額可能隨政策調(diào)整，建議就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
江蘇鎮(zhèn)江醫(yī)保報(bào)銷心理治療費(fèi)用政策自2022年11月起實(shí)施，切實(shí)減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了心理健康服務(wù)的規(guī)范化和普及化。參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范心理治療，并按規(guī)定流程結(jié)算，方可享受報(bào)銷權(quán)益。隨著政策不斷完善，未來心理健康服務(wù)將更加可及、普惠。