15-30個(gè)工作日即可完成門(mén)診慢特病申請(qǐng)審批，參保人員可通過(guò)線上或線下兩種方式便捷辦理，實(shí)現(xiàn)免申即享或一站式服務(wù)，覆蓋50種慢特病病種，待遇水平顯著提升，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
- 參加黔東南州基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和城鄉(xiāng)居民，正常繳費(fèi)且處于參保有效期內(nèi)。
- 跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移參保的，慢特病待遇實(shí)行省內(nèi)互認(rèn)，無(wú)需重新申請(qǐng)。
疾病診斷
- 患有黔東南州規(guī)定的50種門(mén)診慢特病范圍內(nèi)的疾病，包括37個(gè)全省統(tǒng)一病種和13個(gè)州自有病種。
- 需提供近兩年內(nèi)的出院記錄或疾病證明材料及相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告。
病種分類(lèi)
- 職工和居民共有病種（6個(gè)）：慢性腎臟病透析、各類(lèi)惡性腫瘤、甲亢、非耐藥活動(dòng)性結(jié)核病、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤放化療、血友病。
- 居民自有病種（7個(gè)）：苯丙酮尿癥（0-18歲）、地中海貧血、終末期腎病等。
二、申請(qǐng)流程
線上申請(qǐng)
- 通過(guò)"貴州醫(yī)保"微信公眾號(hào)或APP提交申請(qǐng)材料。
- 部分重大疾病患者可實(shí)現(xiàn)"免申即享"，系統(tǒng)自動(dòng)生成電子慢特病卡。
- 審核通過(guò)后，可在線查看或下載電子慢特病卡，即時(shí)開(kāi)通待遇。
線下申請(qǐng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理：參保人員在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)→確診符合標(biāo)準(zhǔn)→醫(yī)師指導(dǎo)填報(bào)申請(qǐng)表并提供申報(bào)資料→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理并初審→醫(yī)?？茝?fù)審→系統(tǒng)維護(hù)信息并辦理醫(yī)療證→開(kāi)通待遇。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：參保人員填報(bào)申請(qǐng)表并提供資料→參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口受理初審→經(jīng)辦人員復(fù)審→系統(tǒng)維護(hù)信息并辦理醫(yī)療證→開(kāi)通待遇。
申請(qǐng)材料
材料類(lèi)型具體要求備注申請(qǐng)表格
《黔東南州基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
可在辦理地點(diǎn)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載
疾病證明
近兩年內(nèi)的出院記錄或疾病證明材料
復(fù)印件需醫(yī)院蓋章
檢查報(bào)告
相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告原件
復(fù)印件需醫(yī)院蓋章
身份證明
有效身份證件或社?？◤?fù)印件
委托辦理需額外材料
委托材料
《黔東南州基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診<醫(yī)療證>委托承諾書(shū)》
僅委托他人辦理時(shí)需要
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
- 慢性腎臟病透析、各類(lèi)惡性腫瘤、甲亢等病種以就診醫(yī)院級(jí)別住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 苯丙酮尿癥、地中海貧血、血友病等病種在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，醫(yī)療救助再救助20%。
- 血友病支付限額從35萬(wàn)元提高到50萬(wàn)元，更好滿足患者治療需求。
保障范圍
病種類(lèi)型保障范圍年齡限制特別政策苯丙酮尿癥
藥品及門(mén)診檢查檢驗(yàn)
0-18歲
從0-6歲擴(kuò)大到0-18歲
地中海貧血
藥品及門(mén)診檢查檢驗(yàn)
無(wú)
從只報(bào)銷(xiāo)藥品擴(kuò)大到檢查檢驗(yàn)
血友病
藥品及門(mén)診檢查檢驗(yàn)
無(wú)
支付限額提高到50萬(wàn)元
慢性粒細(xì)胞白血病
藥品及門(mén)診檢查檢驗(yàn)
無(wú)
從只報(bào)銷(xiāo)藥品擴(kuò)大到檢查檢驗(yàn)
終末期腎病
透析治療及藥品
無(wú)
可變更定點(diǎn)透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)
年審管理
- 不同病種年審時(shí)間不同，需在有效期滿前辦理年審。
- 年審需提供《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病<醫(yī)療證>復(fù)審表》和近3個(gè)月內(nèi)的疾病證明書(shū)。
- 有效期滿未年審的，慢特病門(mén)診待遇自然終止；有效期滿且在次年3月31日前未進(jìn)行年審的，需按首次辦理?xiàng)l件重新申報(bào)。
黔東南州門(mén)診慢特病政策不斷優(yōu)化，通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高待遇水平、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，讓更多患者享受到醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠，特別是對(duì)兒童患者的傾斜保障，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的溫度和人文關(guān)懷，切實(shí)減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療保障的可及性和公平性。