?63種門診特殊病種納入保障范圍，年度最高支付限額達(dá)12000元。?
2025年廣東茂名市參保人員申請(qǐng)門診特殊病種待遇，需通過(guò)專科醫(yī)師診斷并提交完整材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核通過(guò)后即可享受按住院比例報(bào)銷的醫(yī)保待遇。該政策覆蓋高血壓、糖尿病等63種疾病，部分病種支持待遇疊加，有效減輕慢性病患者門診用藥負(fù)擔(dān)。
?一、病種范圍與保障標(biāo)準(zhǔn)?
?覆蓋病種?
- 執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，包含?慢性阻塞性肺疾病?、?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?、?器官移植后抗排異治療?等63種疾病。
- 新增?不孕不育輔助生殖技術(shù)治療?項(xiàng)目，年度限額單列計(jì)算。
?支付限額?
- 居民醫(yī)保：?jiǎn)尾》N最高?1200元/年?，多病種疊加增加1200元。
- 職工醫(yī)保：?jiǎn)尾》N最高?2400元/年?，多病種疊加增加2400元。
- ?惡性腫瘤放化療?等重癥不設(shè)年度限額。
?二、申請(qǐng)流程與材料?
?辦理步驟?
- 由?？漆t(yī)師填寫《?門診特定病種認(rèn)定申請(qǐng)表?》，經(jīng)副主任醫(yī)師復(fù)核簽字。
- 攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過(guò)“?粵醫(yī)保?”小程序線上提交，3個(gè)工作日內(nèi)完成備案。
?所需材料?
- 身份證或醫(yī)保電子憑證原件。
- 疾病診斷證明書、近期病歷及?相關(guān)檢查報(bào)告?（如CT、血液檢測(cè)等）。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的申請(qǐng)表（需明確治療方案）。
?三、報(bào)銷政策與就醫(yī)管理?
?費(fèi)用結(jié)算?
- 不設(shè)起付線，按?住院支付比例?報(bào)銷（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，三級(jí)醫(yī)院80%）。
- 支持“?雙通道?”藥店購(gòu)藥，外配處方按開具機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷。
?選點(diǎn)要求?
- 需選定?3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?，一年內(nèi)不可變更。未選點(diǎn)費(fèi)用不予支付。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例參照參保地標(biāo)準(zhǔn)。
?四、注意事項(xiàng)?
- 首年待遇按月折算，例如9月通過(guò)審核則當(dāng)年限額為年度標(biāo)準(zhǔn)的?4/12?。
- ?精神分裂癥長(zhǎng)效針劑?治療費(fèi)用單獨(dú)核算，不計(jì)入病種限額。
- 每年需核對(duì)待遇有效期，部分病種需定期復(fù)審材料。
茂名市通過(guò)優(yōu)化門特政策，顯著提升慢性病門診保障水平，建議符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)以降低醫(yī)療支出壓力。