在新疆圖木舒克，刮痧若屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)因醫(yī)保類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別等因素有所不同。一般來(lái)說(shuō)，職工醫(yī)保在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診刮痧支付比例可達(dá) 80%，二級(jí)為 70%，三級(jí)為 60%，退休人員在此基礎(chǔ)上有 5 個(gè)百分點(diǎn)的傾斜；居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為 80%、70%、60% 。
一、醫(yī)保類(lèi)型影響報(bào)銷(xiāo)比例
1. 職工醫(yī)保
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較高。根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》，普通門(mén)診在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為 80% 、 70%、 60%。若退休人員進(jìn)行刮痧治療，還可在上述基礎(chǔ)上繼續(xù)享受 5 個(gè)百分點(diǎn)的傾斜，即一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 75%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 65%。
2. 居民醫(yī)保
以第三師圖木舒克市居民醫(yī)保為例，居民門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為 80%、70%、60%，單次門(mén)診最高支付限額分別為 50 元、70 元、90 元。參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方在符合條件的定點(diǎn)零售藥店配藥的，按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。居民門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額為 500 元 / 人。若參保人員已辦理居民門(mén)診慢特病的，優(yōu)先按門(mén)診慢特病政策予以保障，超出門(mén)診慢特病年度報(bào)銷(xiāo)限額發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按普通門(mén)診統(tǒng)籌政策予以保障。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別差異
不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，刮痧報(bào)銷(xiāo)比例不同。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 80%（退休人員 85%） | 80% |
| 二級(jí) | 70%（退休人員 75%） | 70% |
| 三級(jí) | 60%（退休人員 65%） | 60% |
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較高，這體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的支持與引導(dǎo)，鼓勵(lì)居民優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，合理分流患者，促進(jìn)醫(yī)療資源的均衡利用 。
三、其他影響因素
- 是否符合醫(yī)保目錄：刮痧治療必須在醫(yī)保規(guī)定的診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)，才能享受報(bào)銷(xiāo)。若屬于醫(yī)保目錄外的刮痧服務(wù)，如一些非治療性的保健刮痧，則無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
- 門(mén)診慢特病政策：如果患者患有符合規(guī)定的門(mén)診慢特病，且刮痧治療與該慢特病相關(guān)，在符合條件下，可按門(mén)診慢特病政策報(bào)銷(xiāo)，通常報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)高于普通門(mén)診。如門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)時(shí)不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷(xiāo)限額內(nèi)，按規(guī)定范圍內(nèi)費(fèi)用的 70%（乙類(lèi)項(xiàng)目先由個(gè)人自付 10% 后計(jì)算）進(jìn)行報(bào)銷(xiāo) 。
在新疆圖木舒克，刮痧的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例因醫(yī)保類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別以及是否符合醫(yī)保目錄等因素而不同。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保各自有其對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，報(bào)銷(xiāo)比例有降低趨勢(shì)。門(mén)診慢特病政策也會(huì)對(duì)刮痧報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)生影響。參保人員在進(jìn)行刮痧治療前，應(yīng)詳細(xì)了解自身醫(yī)保情況及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)政策，以便順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。