3個(gè)工作日
2025年安徽合肥門診特病辦理已實(shí)現(xiàn)全流程線上化與標(biāo)準(zhǔn)化，參保人員可通過醫(yī)保電子憑證或社保卡提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后享受相應(yīng)待遇。辦理需滿足病種范圍、診斷證明及參保狀態(tài)等條件，具體流程與材料要求如下：
一、辦理條件與材料清單
病種范圍
依據(jù)《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄》，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等30類病種，新增慢性阻塞性肺病與阿爾茨海默病等5類病種。材料要求
身份證明：有效身份證件或醫(yī)保電子憑證
診斷材料：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查或?？?/span>醫(yī)生診斷證明
參保憑證：正常參保狀態(tài)的社保卡或醫(yī)保卡
申請(qǐng)表：填寫《合肥市門診特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
參保狀態(tài)
需為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，欠費(fèi)狀態(tài)無法申請(qǐng)。
二、辦理渠道與流程
線上辦理
平臺(tái)入口：通過“皖事通”APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交申請(qǐng)。
操作步驟：
登錄平臺(tái)并上傳材料掃描件；
選擇對(duì)應(yīng)病種編碼；
系統(tǒng)自動(dòng)匹配審核規(guī)則，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下辦理
辦理地點(diǎn)：各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦；
辦理時(shí)間：工作日8:00-12:00、14:30-17:30。
審核與生效
審核標(biāo)準(zhǔn)：材料完整性、病種匹配度、參保狀態(tài)；
待遇生效：審核通過后次月起享受門診特病報(bào)銷待遇，有效期與診斷證明周期一致。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付比例
| 參保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 800元 | 85%-95% | 無封頂 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 1200元 | 70%-80% | 按病種分類限額 |
四、注意事項(xiàng)
復(fù)審機(jī)制：待遇有效期滿前需重新提交材料申請(qǐng)；
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在合肥市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前備案；
政策咨詢：撥打0551-12393醫(yī)保服務(wù)熱線或通過“合肥醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢。
2025年合肥門診特病辦理進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程并擴(kuò)大病種覆蓋，參保人員可通過線上平臺(tái)高效完成申請(qǐng)，同時(shí)需關(guān)注材料規(guī)范性與待遇有效期，確保權(quán)益連續(xù)性。政策優(yōu)化旨在提升慢性病患者的醫(yī)療保障水平，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)便民化。