需按2025年長治市醫(yī)保局最終政策為準(zhǔn)，現(xiàn)行流程參考如下
申請人需符合基本醫(yī)療保險參保條件且確診特定病種，通過材料提交、專家評審、證件領(lǐng)取三步完成備案。核心包括身份核驗、醫(yī)學(xué)證明、定點醫(yī)院綁定及年度復(fù)審環(huán)節(jié)。

一、申請資格與病種范圍

1. 參保身份：申請人須為長治市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月
2. 病種目錄（2024年參考）：

二、申請材料清單

1. 身份證明：
   • 身份證原件及復(fù)印件
   • 社?？?/strong>正反面復(fù)印件
2. 醫(yī)療文書：
   • 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）
   • 住院病歷/門診記錄及病理報告、影像報告等佐證材料
3. 申請表格：

   從醫(yī)保局官網(wǎng)下載《門診特殊病種認(rèn)定申請表》，由主治醫(yī)師簽字

三、辦理流程

1. 材料提交階段：
   • 線下渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如市醫(yī)院、和濟(jì)醫(yī)院）
   • 線上渠道：通過"山西醫(yī)保公共服務(wù)"平臺上傳材料（需人臉核驗）
2. 專家評審：
   • 醫(yī)保局組織醫(yī)療專家組集中審核（通常20個工作日內(nèi)完成）
   • 特殊情形可申請現(xiàn)場面診復(fù)核
3. 結(jié)果通知與領(lǐng)證：
   • 短信通知審核結(jié)果，通過者領(lǐng)取《門診特病治療證》
   • 自主選擇1-2家定點醫(yī)院簽約就診

四、后續(xù)管理要點

1. 待遇生效規(guī)則：

   項目	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   起付線	500元/年	300元/年
   報銷比例	85%-90%	75%-80%
   支付限額	10萬元/年	8萬元/年

2. 動態(tài)復(fù)核要求：
   • 需在證件到期前30日提交復(fù)查報告
   • 病種加重可申請限額上調(diào)（提供新診斷證明）
   • 死亡或治愈需主動注銷證件

2025年門診特病管理可能推行"零材料"線上認(rèn)定試點，申請人需密切留意長治市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告，確保材料真實有效，違規(guī)申報將納入醫(yī)保信用黑名單。