截至2025年，烏海市共有5家醫(yī)療機構(gòu)被納入整形外科醫(yī)保定點范圍
烏海市醫(yī)療保障局最新公布的醫(yī)保定點名單顯示，整形外科領(lǐng)域共有3家公立醫(yī)院和2家合規(guī)民營機構(gòu)提供醫(yī)保報銷服務(wù)，覆蓋燒傷修復(fù)、先天畸形矯正、創(chuàng)傷重建等12類治療性項目，但美容性整形手術(shù)仍不納入醫(yī)保范疇。
一、醫(yī)保定點醫(yī)院分類與資質(zhì)
公立醫(yī)院
烏海市人民醫(yī)院整形外科、烏達區(qū)中心醫(yī)院燒傷整形科等公立機構(gòu)，均具備三級甲等資質(zhì)，科室配備顯微外科設(shè)備及重癥監(jiān)護單元，可開展復(fù)雜創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)。民營醫(yī)療機構(gòu)
烏海華美整形外科醫(yī)院、安禾醫(yī)療美容醫(yī)院通過嚴格評審，其醫(yī)保服務(wù)限于唇腭裂修復(fù)、體表腫瘤切除等治療性項目，需提前備案后方可報銷。專科協(xié)作網(wǎng)絡(luò)
定點醫(yī)院間建立轉(zhuǎn)診機制，基層醫(yī)療機構(gòu)可對接上級醫(yī)院進行疑難病例會診，確保醫(yī)療資源高效利用。
二、醫(yī)保覆蓋項目與報銷比例對比
| 醫(yī)院名稱 | 所屬類型 | 醫(yī)保覆蓋項目 | 報銷比例（在職職工） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 烏海市人民醫(yī)院 | 公立 | 燒傷植皮、瘢痕攣縮松解、顱頜面畸形矯正 | 70%-85% | 15萬元 |
| 烏達區(qū)中心醫(yī)院 | 公立 | 創(chuàng)傷皮瓣修復(fù)、血管瘤治療、先天性手畸形矯正 | 65%-80% | 12萬元 |
| 華美整形外科醫(yī)院 | 民營 | 唇腭裂修復(fù)、體表腫瘤切除、燒傷后期康復(fù) | 60%-75% | 10萬元 |
| 安禾醫(yī)療美容醫(yī)院 | 民營 | 乳房重建、瘢痕癌變治療、神經(jīng)損傷修復(fù) | 55%-70% | 8萬元 |
三、申請醫(yī)保結(jié)算的流程要求
預(yù)審備案
患者需持醫(yī)保卡及診斷證明至醫(yī)院醫(yī)保辦審核，確認項目符合醫(yī)保目錄后完成備案，急診手術(shù)可術(shù)后3日內(nèi)補辦手續(xù)。費用結(jié)算
住院費用按比例直接結(jié)算，自費部分需簽署知情同意書；門診手術(shù)需先行墊付，憑票據(jù)至醫(yī)保局報銷。爭議處理
對拒付決定有異議者，可向烏海市醫(yī)療保障局提交病歷資料復(fù)核，處理周期不超過15個工作日。
政策動態(tài)與公眾提示
2025年烏海市醫(yī)保政策進一步強化對治療性整形項目的保障，但需警惕部分機構(gòu)違規(guī)宣傳“美容手術(shù)可報銷”。建議市民通過官方渠道查詢最新定點名單，并保留完整病歷及費用明細以備核查。醫(yī)療保障局提醒，醫(yī)保報銷范圍及比例可能隨政策調(diào)整而變化，重大手術(shù)前務(wù)必咨詢最新規(guī)定。
