職工醫(yī)保700元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保350元
2025年陜西省門診慢特病起付線標準按醫(yī)保類型區(qū)分，職工醫(yī)保年度起付線為700元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為350元；特殊群體如大骨節(jié)病、氟骨癥及慢型克山病患者不設起付線，特困人員、低保對象等困難群體起付線按政策規(guī)定降低。
一、起付線標準及特殊群體政策
1. 基本起付線標準
| 醫(yī)保類型 | 年度起付線 | 特殊病種起付線 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 700元 | 無特殊病種額外起付線 | 2026年1月1日起降至600元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 350元 | 大骨節(jié)病、氟骨癥等起付線為0元 | 多病種按最高限額合并起付線 |
2. 困難群體傾斜政策
- 特困人員、低保對象：起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點。
- 返貧致貧人口：按困難群體標準執(zhí)行，部分地區(qū)年度最高支付限額取消。
二、起付線合并規(guī)則與執(zhí)行范圍
1. 多病種與住院合并起付線
- 合并原則：一個自然年度內，同時發(fā)生門特病和住院治療的，起付線按“就高原則”合并計算（如先門診后住院，按住院起付線補足差額）。
- 舉例：職工醫(yī)?；颊呦劝l(fā)生門特病費用700元，后在三級醫(yī)院住院（起付線1700元），需補付1000元住院起付線差額。
2. 統(tǒng)籌區(qū)差異
- 西安市：執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，職工700元、居民350元，2026年職工起付線降至600元。
- 咸陽市：多病種合并起付線360元，部分病種按限額1/2計算。
三、政策調整與注意事項
1. 2025年病種范圍調整
- 新增病種：耐藥性結核病、慢性阻塞性肺疾病等。
- 取消病種：視神經萎縮、阿爾茨海默病等（已保障對象按原政策執(zhí)行）。
2. 待遇享受與結算
- 資格認定：通過“陜西醫(yī)?！盇PP線上申請，需提供兩年內住院病歷或門診檢查報告。
- 直接結算：定點醫(yī)藥機構持醫(yī)?？▽崟r結算，個人僅支付自付部分；異地就醫(yī)需提前備案。
陜西省2025年門特病起付線政策通過分類設置標準、傾斜困難群體及合并計算規(guī)則，進一步減輕患者負擔。參保人員可通過醫(yī)保經辦機構或官方平臺查詢具體病種限額及報銷流程，確保待遇精準享受。