無明確截止時間，實行“隨時申報”機制
2025年河南省濮陽市門診特殊病種（門特?。?/strong> 申報未設(shè)置統(tǒng)一截止時間，實行“隨時申報”機制，參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，全年均可辦理。
一、申報時間與模式
申報時間
- 普通病種：無固定截止時間，全年可申請，建議在每月上半月提交材料以縮短審核周期。
- 特殊病種：如異體器官移植、心臟瓣膜置換/搭橋、體內(nèi)支架放置術(shù)后、惡性腫瘤等需年度延期審核的病種，應(yīng)在《門診重癥慢性病就醫(yī)證》有效期滿15日前提交延期申請。
申報模式
- 線上申報：通過“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺”、“河南醫(yī)保”微信/支付寶小程序自主提交，支持24小時在線操作。
- 線下申報：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)助辦理，住院患者可由醫(yī)院醫(yī)保辦直接上傳病歷資料。
二、申報條件與材料
申報條件
- 參保類型：濮陽市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 病種范圍：覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、精神分裂癥、Ⅱ型糖尿?。ㄒ葝u素治療） 等37個病種，具體可查詢醫(yī)保部門公布的目錄。
必備材料
材料類型 具體要求 身份與參保證明 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?/td> 病歷資料 近5年內(nèi)二級以上醫(yī)院住院病歷復印件（需加蓋醫(yī)院公章）、近6個月內(nèi)診斷證明及檢查報告單 申請表與照片 《濮陽市門診慢特病病種待遇認定申請表》（可線上下載或現(xiàn)場領(lǐng)?。?、1寸免冠照片2張 特殊情況補充材料 異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診證明，退役軍人需提供相關(guān)優(yōu)撫證件
三、審核流程與待遇生效
審核流程
- 提交申請：線上申報后實時上傳材料，線下申報由醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助錄入系統(tǒng)。
- 進度查詢：通過申報平臺或撥打醫(yī)保服務(wù)熱線查詢審核狀態(tài)，結(jié)果將以短信通知申請人。
- 結(jié)果公示：審核通過后，可在定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保部門官網(wǎng)查詢公示名單。
待遇生效時間
自審核通過之日起次月1日開始享受待遇，有效期根據(jù)病種不同分為1-3年，到期前需按規(guī)定辦理延期。
四、注意事項
- 定點選擇：待遇生效后需自主選定1家定點醫(yī)療機構(gòu)，一年內(nèi)不得變更，可選擇二級以上醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
- 費用報銷：門診費用直接在定點機構(gòu)結(jié)算，報銷比例為職工75%-80%、居民70%，不設(shè)起付線，實行限額管理。
- 材料真實性：提供虛假病歷或診斷證明將取消待遇資格，情節(jié)嚴重者納入醫(yī)保信用黑名單。
參保人員可通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧蜃稍儺?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)獲取最新政策解讀，建議結(jié)合自身病種類型提前準備材料，避免因延期審核影響待遇享受。