每月1-10日申報(bào)，次月享受待遇
2025年甘肅嘉峪關(guān)門診慢特病申請(qǐng)需由參保人員在每月1-10日向認(rèn)定醫(yī)院提交材料，經(jīng)審核通過后次月享受待遇，不設(shè)起付線，職工和居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為85%、70%（特殊病種90%、80%），最多可申報(bào)兩個(gè)病種，年度支付限額按自然年度計(jì)算。
一、病種范圍與分類
統(tǒng)一病種目錄
- Ⅰ類：全省統(tǒng)一63個(gè)病種，執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。
- Ⅱ類：地方補(bǔ)充病種，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征。
病種變更與銜接
- 本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不予變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請(qǐng)變更，需辦理停止原病種待遇手續(xù)。
- 2024年7月前已認(rèn)定的病種，名稱與新目錄一致的，待遇享受時(shí)間從2025年1月1日起算；椎間盤突出患者不再新增認(rèn)定，已認(rèn)定者按原標(biāo)準(zhǔn)保障。
二、申請(qǐng)條件與材料
申請(qǐng)條件
- 參加嘉峪關(guān)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 確診病種符合Ⅰ類或Ⅱ類目錄，且滿足對(duì)應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
必備材料
材料類型 具體要求 身份憑證 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡（原件及復(fù)印件）。 申請(qǐng)表 填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（可在認(rèn)定醫(yī)院領(lǐng)?。?/td> 病歷資料 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近2年門診/住院病歷、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。 檢查報(bào)告 相關(guān)病種的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。 治療計(jì)劃 由呼吸科主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師制定并簽名的治療計(jì)劃（部分病種需提供）。
三、申請(qǐng)流程與認(rèn)定機(jī)構(gòu)
申報(bào)受理
- 時(shí)間：每月1-10日（特殊病種如惡性腫瘤、血友病等可通過“綠色通道”隨時(shí)申報(bào)）。
- 地點(diǎn)：嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院（全市僅兩家認(rèn)定機(jī)構(gòu)）。
審批認(rèn)定
- 參保人員向認(rèn)定醫(yī)院提交材料，填寫申請(qǐng)表。
- 醫(yī)院按認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)審核，通過后線上/線下報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定審批表》，次月開始享受待遇。
結(jié)果查詢
- 現(xiàn)場(chǎng)查詢：認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 線上查詢：通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話或官方平臺(tái)查詢審核結(jié)果。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
報(bào)銷比例
醫(yī)保類型 常規(guī)病種報(bào)銷比例 特殊病種（10種）報(bào)銷比例 職工醫(yī)保 85% 90%（如惡性腫瘤、血液透析等） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 80%（如白血病、器官移植抗排異） 支付限額
- 年度支付限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
- 申報(bào)兩個(gè)病種的，年度最高支付限額=最高病種限額（按月均分解）+500元定額。
五、待遇享受與復(fù)審
待遇周期
以自然年度為周期（1月1日-12月31日），認(rèn)定通過后次月起享受待遇，限額按剩余月份折算。
復(fù)審要求
- 待遇期滿前需進(jìn)行復(fù)審，合格后方可繼續(xù)享受；未復(fù)審或不合格的，停止待遇。
- 復(fù)審材料與首次申請(qǐng)一致，由認(rèn)定醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)審核。
參保人員需按時(shí)提交申請(qǐng)材料，確保病種、材料符合要求，通過“綠色通道”可優(yōu)先辦理特殊病種認(rèn)定。待遇享受期間，需注意年度支付限額及復(fù)審時(shí)間，避免影響報(bào)銷。如有疑問，可向認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。