?最多可申報2個病種/統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為最高病種限額與定額(500元)之和/血友病等10個病種報銷比例達90%?
2025年甘肅金昌市?門診特殊慢性?。ㄩT特?。?/strong>?申請實行全省統(tǒng)一政策，覆蓋?職工醫(yī)保?和?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人員，涵蓋?63個全省統(tǒng)一病種?及部分地方補充病種。申請需通過?二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)?認定，流程支持線上與線下雙渠道，待遇自認定當月生效。
一、申請條件與病種范圍
?基本條件?
- 參保狀態(tài)正常且所患疾病屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》范圍，包括?糖尿病伴有并發(fā)癥?、?惡性腫瘤門診治療?、?血液透析?等63個Ⅰ類病種及地方補充病種。
- ?病種限制?：每位參保人最多同時申報?2個病種?，原已認定3種及以上病種者需在2025年6月底前刪減確認。
?特殊病種調(diào)整?
- ?糖尿病?、?尿毒癥透析?等病種細分為亞類（如糖尿病伴2種并發(fā)癥/3種及以上并發(fā)癥），需按新標準重新提交材料認定。
- ?血友病?、?器官移植抗排異治療?等10個高費用病種報銷比例提升至?職工90%/居民80%?，其他病種為?職工85%/居民70%?。
二、申請流程與材料
?辦理渠道?
- ?線上?：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺APP”提交申請。
- ?線下?：攜帶材料至?金昌市中心醫(yī)院醫(yī)保窗口?（電話：8814445）或居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申報。
?所需材料?
- ?通用材料?：身份證復(fù)印件、《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
- ?病種專項證明?：
- ?糖尿病?：需提供近半年住院病歷、微血管/大血管病變檢查報告（如視網(wǎng)膜病變II期證明）。
- ?惡性腫瘤?：病理報告、副主任醫(yī)師簽名的治療計劃及診斷證明。
- ?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?：X線或核磁顯示關(guān)節(jié)侵蝕證據(jù)、風(fēng)濕專科醫(yī)師診斷證明。
三、待遇與注意事項
?報銷規(guī)則?
- ?無起付線?，年度支付限額為?最高病種限額+500元定額?，僅限當年使用。
- ?乙類項目?：職工自負10%、居民自負20%后按比例報銷。
?復(fù)審與變更?
- ?復(fù)審周期?：多數(shù)病種需?2-5年?復(fù)審一次，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等長期病種為?10年?。
- ?病種變更?：未產(chǎn)生費用的病種可申請變更，已產(chǎn)生費用的病種（除10個特殊病種外）年度內(nèi)不可變更。
2025年金昌市門特病政策進一步優(yōu)化病種分類與報銷標準，參保人員需及時關(guān)注?病種細分規(guī)則?及?材料要求?，通過正規(guī)渠道提交申請以確保待遇享受。