2025年山東泰安市門診特殊病種申請材料精簡至5類,線上辦理占比提升至65%。
參保人員需準(zhǔn)備身份證明、病歷資料、診斷證明、申請表及專項(xiàng)檢測報告,通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺提交。具體流程優(yōu)化后,審批時間縮短至5個工作日,異地就醫(yī)可直接結(jié)算37項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。
一、基礎(chǔ)材料
身份核驗(yàn)文件
- 社???/strong>或身份證原件(線上辦理需上傳電子憑證)
- 代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)書
申請表格
《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》:由二級以上醫(yī)院??漆t(yī)師(中級職稱以上)填寫并蓋章
二、醫(yī)療證明文件
病歷資料
- 住院病歷:近半年內(nèi)與申請病種相關(guān)的完整記錄(含出院小結(jié)、手術(shù)記錄)
- 門診病歷:無住院記錄時需提供兩次以上??崎T診記錄及診斷書
檢測報告
病種類型 必需檢測項(xiàng)目 附加要求 高血壓 非同日三次血壓記錄 高危組需心腦腎并發(fā)癥報告(如心電圖) 糖尿病 靜脈血糖、糖化血紅蛋白 需兩次不同時間檢測結(jié)果 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RF/抗CCP抗體、關(guān)節(jié)影像學(xué)報告 需滿足血沉或C反應(yīng)蛋白異常
三、特殊情形材料
異地就醫(yī)
- 長期異地備案人員:需提供參保地醫(yī)保狀態(tài)證明及異地醫(yī)院近一年住院病歷
- 跨省結(jié)算:直接上傳電子票據(jù),無需紙質(zhì)材料
年度復(fù)核
- 三年有效期屆滿前30天提交:
- 當(dāng)前治療方案說明
- 近一年用藥記錄
- 主治醫(yī)師出具的治療必要性證明
- 三年有效期屆滿前30天提交:
泰安市2025年門診特殊病種辦理進(jìn)一步簡化流程,強(qiáng)調(diào)材料真實(shí)性與病種適配性。建議參保人提前通過醫(yī)保APP預(yù)審材料,避免因遺漏延誤待遇享受。線上辦理覆蓋全流程,電子病歷和影像報告可直接調(diào)取,大幅提升效率。