15-30個工作日縮短至即刻辦理

烏魯木齊市門診特殊慢性?。ㄩT特?。┥暾堃褜崿F(xiàn)"即申即享"，參保人員向具有認定資格的醫(yī)療機構提交申請資料，經(jīng)臨床專家認定符合標準后，由醫(yī)療機構工作人員錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺，即可立即享受門特病待遇。

一、申請條件與對象

1. 參保資格要求 申請人必須是烏魯木齊市基本醫(yī)療保險參保人員，包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩類參保人群。參保狀態(tài)正常且按時足額繳納醫(yī)療保險費用是申請門特病待遇的基本前提。

2. 疾病診斷標準 申請人所患疾病必須屬于烏魯木齊市門診特殊慢性病病種范圍，且病情達到相應的鑒定標準。不同病種有不同的診斷要求，如高血壓需達到2級及以上，糖尿病需有明確的診斷依據(jù)和相關檢查結果。

3. 病歷資料要求 申請人需提供能夠證明病情的完整病歷資料，包括住院病歷或門診病歷、相關檢查檢驗報告單等。自2024年起，對提供門診病歷及相關檢查檢驗報告能夠證明病情且符合認定標準的，不再要求提供住院病歷。

二、申請流程與方式

1. 本地就醫(yī)申請流程

   申請步驟	具體內(nèi)容	注意事項
   選擇醫(yī)療機構	前往具有門特病認定資格的34家定點醫(yī)療機構（25家三級、9家二級）	可選擇原確診醫(yī)療機構，便于獲取完整病歷資料
   提交申請材料	社會保障卡或身份證復印件、相關病史資料（住院或門診病歷及檢查、檢驗報告單）	病歷資料需包含相關病種的診斷依據(jù)和檢查結果
   填寫申請表	領取并填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》	由醫(yī)療機構指定的?？漆t(yī)師填寫并進行鑒定
   專家鑒定	由醫(yī)療機構指定的專科醫(yī)師對照認定標準進行鑒定	鑒定過程嚴格依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標準》
   錄入系統(tǒng)	符合條件的由醫(yī)療機構工作人員錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺	實現(xiàn)"即申即享"，無需向醫(yī)保部門遞交申請資料

2. 異地就醫(yī)申請流程 在異地就醫(yī)的參保人員，需攜帶異地三級醫(yī)院全套病歷（住院、門診）、申請人社會保障卡或身份證復印件前往烏魯木齊市人力資源和社會保障惠民大樓1樓6-9號柜臺進行門診特殊慢性病申報。他人代辦的還需提供代辦人身份證原件和復印件。異地備案成功的情況下，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植5種慢性病可按正常比例在異地聯(lián)網(wǎng)直接結算。

3. 慢性病互認申請 烏魯木齊市域內(nèi)的自治區(qū)本級、兵團本級（含第十一師、第十二師）和烏魯木齊市開展慢性病互認。參保人參保關系發(fā)生變化后，可在烏魯木齊市勞動保障惠民大樓一樓慢性病窗口申報慢性病互認；其他統(tǒng)籌區(qū)的參保人員，參保繳費地發(fā)生變化，需要按烏魯木齊市慢性病申報流程重新申報認定。

三、病種范圍與待遇標準

1. 職工醫(yī)保門特病病種與待遇

   病種分類	病種數(shù)量	年度報銷限額	報銷比例	代表病種
   普通常見慢性病	多種	1500-7500元	80%	高血壓、糖尿病、冠心病等
   重大疾病	多種	32萬元	90%	惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植等

   職工門診慢性病病種為27種，具體包括：慢性支氣管炎、高血壓2級及以上、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病后遺癥、糖尿病、糖尿病并發(fā)癥、肺源性心臟病、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、慢性腎炎、腎病綜合癥、前列腺炎、類風濕性關節(jié)炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、帕金森病、重癥肌無力、風濕性心臟病、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、耐多藥結核病、血友病、各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、慢性活動性肝炎、肝硬化、精神病、器官移植。

2. 居民醫(yī)保門特病病種與待遇

   病種分類	病種數(shù)量	年度報銷限額	報銷比例	代表病種
   一類病種	12種	4000元（共用）	70%	糖尿病、高血壓、腦血管病后遺癥等
   二類病種	6種	最高9萬元	80%	惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植等

   城鄉(xiāng)居民門診慢性病共分兩類18種： 一類病種：糖尿病、高血壓2級及以上、腦血管病后遺癥、肺心病、風濕性心臟病、類風濕性關節(jié)炎、冠心病、精神病、克汀病、結核病、包蟲病、布魯氏菌病； 二類病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植、血友病、苯丙酮尿癥、白血病。

3. 具有門特病鑒定資格的醫(yī)療機構 烏魯木齊市共有34家定點醫(yī)療機構具有門特病認定資格，包括25家三級定點醫(yī)療機構和9家二級定點醫(yī)療機構。主要三級醫(yī)療機構包括：新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（新疆腫瘤醫(yī)院）、自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)院、新疆軍區(qū)總醫(yī)院等；二級醫(yī)療機構包括自治區(qū)第一濟困醫(yī)院、烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院、烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等。

烏魯木齊市門特病申請政策持續(xù)優(yōu)化，通過"即申即享"服務模式，實現(xiàn)了辦理資料精簡、辦理流程便捷、辦理時限更短的目標，有效減輕了參?；颊叩尼t(yī)療負擔，提高了醫(yī)保服務的便捷性和可及性。