5個(gè)工作日
2025年四川自貢門診特病申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)線上與線下雙軌并行，參保人員可通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或參保地醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料，審核通過后待遇即時(shí)生效。申請(qǐng)需提供診斷證明、病史資料及身份憑證，待遇覆蓋特定病種門診費(fèi)用的50%-90%，具體比例按病種分類。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
申請(qǐng)條件
參加自貢市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費(fèi)；
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有納入保障范圍的慢性病或特殊疾病；
病種需符合《自貢市門診特殊疾病管理目錄》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
納入病種
病種分類 具體病種（示例） 年度支付限額（元） 重大疾病類 尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 15萬(wàn)-30萬(wàn) 慢性病類 糖尿病、高血壓、冠心病 1萬(wàn)-5萬(wàn) 罕見病類 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 8萬(wàn)-12萬(wàn) 待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付線：職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保800元/年；
報(bào)銷比例：重大疾病類90%，慢性病類70%-85%，罕見病類80%；
年度限額內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷，超限部分由個(gè)人承擔(dān)。
二、申請(qǐng)流程與材料清單
線上申請(qǐng)流程
登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“自貢醫(yī)保”微信公眾號(hào)；
選擇“門診特病申請(qǐng)”模塊，上傳材料電子版；
醫(yī)保部門5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知。
線下申請(qǐng)流程
攜帶材料原件至參保地醫(yī)保服務(wù)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦；
填寫《門診特病申請(qǐng)表》并提交審核；
現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取《門診特病待遇享受憑證》。
材料清單
材料類型 具體要求 身份憑證 身份證/社保卡復(fù)印件 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的原件 病史資料 近6個(gè)月病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄 申請(qǐng)表 簽字確認(rèn)的《門診特病申請(qǐng)表》
三、審核與待遇發(fā)放
審核機(jī)制
醫(yī)保部門組織專家對(duì)病種合規(guī)性進(jìn)行復(fù)核；
對(duì)存疑材料要求補(bǔ)充或重新提交，時(shí)限不超過3個(gè)工作日。
待遇發(fā)放
審核通過后，參保人持《憑證》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；
費(fèi)用按月劃入個(gè)人醫(yī)保賬戶，或由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付后與醫(yī)保結(jié)算。
動(dòng)態(tài)管理
每年12月對(duì)待遇資格進(jìn)行復(fù)審，病種變化或中斷治療者調(diào)整待遇；
弄虛作假者取消資格并追回已報(bào)銷費(fèi)用。
自貢市通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋及提高報(bào)銷比例，顯著減輕了參保人門診負(fù)擔(dān)。建議符合條件的人員及時(shí)申請(qǐng)，具體政策可撥打0813-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。