3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年海南文昌參保人員可通過線上平臺(tái)申請(qǐng)門診特殊病種待遇，全程網(wǎng)辦比例達(dá)95%以上。申請(qǐng)人需登錄“海南政務(wù)網(wǎng)”或“海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”，提交病歷資料及診斷證明，經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)和人工復(fù)核后，符合條件的將直接生成電子憑證，無需線下跑動(dòng)。

一、申請(qǐng)條件與材料清單

1. 參保狀態(tài)要求

   • 城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月

   • 未處于醫(yī)保待遇暫停或終止狀態(tài)

2. 病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)

   • 慢性病種（如糖尿病、高血壓）需提供近3個(gè)月病歷記錄

   • 特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植）需三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生診斷證明

3. 必備材料清單

   材料類型	電子格式要求	上傳示例
   身份證	清晰彩色掃描件（正反面）	證件_張三.jpg
   醫(yī)保電子憑證	截圖或動(dòng)態(tài)碼	醫(yī)保碼_12345.png
   病歷資料	PDF/Word（加蓋醫(yī)院公章）	病歷_人民醫(yī)院_2025.pdf

二、線上辦理操作流程

1. 入口渠道

   • 海南政務(wù)網(wǎng)：進(jìn)入“一件事一次辦”專區(qū)，選擇“門特待遇申請(qǐng)”

   • 微信小程序：搜索“電子社保卡”→“醫(yī)保”→“門特申請(qǐng)”

2. 填報(bào)步驟

   • 填寫《門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》并電子簽名

   • 上傳材料后觸發(fā)AI預(yù)審，系統(tǒng)實(shí)時(shí)反饋材料完整性

3. 審核與結(jié)果查詢

   審核階段	處理時(shí)限	結(jié)果通知方式
   AI初審	30分鐘	短信/APP彈窗
   人工復(fù)核	2個(gè)工作日	海南醫(yī)保微信公眾號(hào)推送
   最終公示	5天	政務(wù)網(wǎng)公告欄

三、待遇支付與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷比例與封頂線

   • 慢性病種：年度報(bào)銷限額3000-8000元，報(bào)銷比例70%-80%

   • 特殊病種：按住院標(biāo)準(zhǔn)支付，年度封頂線與住院一致

2. 常見問題處理

   • 材料退回：48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充上傳，超3次未通過將終止本次申請(qǐng)

   • 審核爭(zhēng)議：可在線提交復(fù)議申請(qǐng)，需附二級(jí)以上醫(yī)院會(huì)診意見

全流程數(shù)字化辦理顯著提升效率，但需確保上傳材料真實(shí)有效。建議申請(qǐng)人定期查看申請(qǐng)進(jìn)度，及時(shí)處理系統(tǒng)提示問題。電子憑證生成后，可在全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用，無需重復(fù)提交認(rèn)定材料。