2025年綿陽市門診特殊疾病待遇覆蓋病種增至58類，申請審核時限縮短至15個工作日內(nèi)
參保人員可通過線上平臺預(yù)審+線下醫(yī)院復(fù)核的雙通道模式完成門診特病資格認定。以下為具體流程及注意事項：
一、 申請條件
參保要求
- 需為綿陽市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）在保狀態(tài)。
- 連續(xù)繳費滿6個月（居民醫(yī)保按自然年度計算）。
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、嚴重精神障礙等58類疾病，2025年新增兒童孤獨癥和特發(fā)性肺纖維化。
- 病種對應(yīng)診斷標準需符合《四川省門診特殊疾病診療規(guī)范（2024版）》。
表：部分新增病種與診斷標準示例
病種名稱 關(guān)鍵診斷依據(jù) 待遇有效期 兒童孤獨癥 DSM-5評估量表+三級醫(yī)院發(fā)育行為科證明 3年 特發(fā)性肺纖維化 HRCT影像+肺功能檢查 終身
二、 辦理流程
材料準備
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 病歷資料：二級及以上醫(yī)院出具的出院記錄、病理報告或檢查單（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 《綿陽市門診特病認定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點醫(yī)院領(lǐng)?。?。
提交申請
- 線上：登錄四川醫(yī)保APP或“綿陽智慧醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧?，5個工作日內(nèi)反饋預(yù)審結(jié)果。
- 線下：攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如市中心醫(yī)院、四〇四醫(yī)院）現(xiàn)場初審。
專家審核
醫(yī)保局組織專家對材料復(fù)核，通過后短信通知，有效期根據(jù)病種分為1年、3年、終身三類。
三、 待遇與結(jié)算
報銷政策
- 職工醫(yī)保：起付線400元/年，報銷比例85%（限額內(nèi)）。
- 居民醫(yī)保：起付線200元/年，報銷比例70%（限額內(nèi)）。
- 部分病種（如血友病）享受專項藥品目錄傾斜。
結(jié)算方式
- 持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付。
- 異地就醫(yī)需提前備案，按綿陽標準降低10%比例報銷。
綿陽市2025年門診特病政策通過簡化流程和擴大病種雙向優(yōu)化，顯著提升慢性病與重癥患者保障水平。參保人需注意年度復(fù)審要求，確保待遇延續(xù)性，合理利用線上服務(wù)減少跑腿成本。