全年可申請
廣西南寧門診特殊慢性病（門特）申請沒有固定時間窗口，參保人員全年任意工作日均可提交申請，審批時限為20個工作日，辦結后即可享受相應醫(yī)保待遇。
一、門診特殊慢性病申請基本概況
- 申請主體 廣西南寧參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，確診38種門特病種之一者，均可申請。
- 申請時限 申請期限為全年開放，無季度或月度限制，工作日均可辦理。審批時限為20個工作日。
- 待遇享受 門特資格認定通過后，待遇自審批通過當月起生效，按自然年度享受報銷比例和年度支付限額。
二、申請流程與材料
- 申請渠道
- 定點醫(yī)療機構：本地參保人員可將材料提交至定點醫(yī)療機構醫(yī)保科。
- 醫(yī)保經(jīng)辦大廳：異地就醫(yī)人員可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
- 網(wǎng)上服務大廳：通過“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳”在線提交。
- 必備材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件；
- 近兩年病史資料（門診病歷、出入院記錄、疾病證明書等）；
- 確診檢查報告復印件（如影像、化驗、病理等）。
- 審批與通知
- 醫(yī)保部門自系統(tǒng)登記起20個工作日內(nèi)完成審批；
- 結果通過手機短信或網(wǎng)上服務大廳通知。
三、病種與報銷待遇
- 病種范圍 廣西門診特殊慢性病涵蓋38種疾病，包括冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植抗排異治療等。
- 報銷比例與限額 不同級別醫(yī)療機構報銷比例不同，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇亦有差異，具體如下表所示：
定點醫(yī)療機構級別 | 居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤?/strong> | 職工醫(yī)?；鹬Ц侗壤ㄔ诼?退休） | 起付標準（元/人·月） | 部分病種年度支付限額（元/人·年） |
|---|---|---|---|---|
一級及以下 | 80% | 80%/85% | 20/10 | 2000-6000（多數(shù)病種） |
二級 | 65% | 75%/80% | 20/10 | 2000-6000（多數(shù)病種） |
三級 | 50% | 70%/75% | 20/10 | 2000-6000（多數(shù)病種） |
部分重癥病種 | 同上 | 同上 | 20/100 | 最高可達100000（如血友病、腎透析等） |
- 多病種待遇 同時患多種門特疾病者，起付標準按就高原則計算，各病種年度支付限額單獨計算。
四、注意事項
- 材料真實性 申報材料需真實有效，提供虛假信息將影響待遇享受，并承擔相應責任。
- 異地就醫(yī) 異地就醫(yī)人員需按參保地規(guī)定辦理備案，待遇標準與參保地一致。
- 年審與復審 部分病種需定期復審，復審時需提供近一年內(nèi)病歷或檢查資料，流程與首次申請一致。
- 政策變動 門特政策可能隨醫(yī)保改革調(diào)整，建議關注“廣西醫(yī)?！惫俜焦娞柣虍?shù)蒯t(yī)保局通知。
廣西南寧門診特殊慢性病申請便捷，全年開放，覆蓋病種廣泛，報銷待遇合理，切實減輕長期病患醫(yī)療負擔。參保人如有需要，可及時準備材料并提交申請，確保早日享受保障。