38種
2025年廣西桂林特殊門診辦理方式涵蓋申請(qǐng)條件、材料、流程、病種范圍、報(bào)銷比例及支付限額等，參保人需符合病種標(biāo)準(zhǔn)，備齊材料并經(jīng)審核，即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇，具體辦理方式分為本地定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保窗口及網(wǎng)上申報(bào)，報(bào)銷比例和支付限額依據(jù)參保類型及醫(yī)院等級(jí)有所不同。
一、申請(qǐng)條件
- 參保資格：需為廣西桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）參保人員，并連續(xù)繳費(fèi)。
- 病種范圍：共38種，包括冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需提供符合廣西醫(yī)保局規(guī)定的確診依據(jù)（如檢查報(bào)告、病史記錄等）。
二、申請(qǐng)材料
通用材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（委托代辦需提供代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份。
- 近兩年病史資料（門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄）復(fù)印件1份。
- 確診檢查資料復(fù)印件1份（部分病種必須提供專項(xiàng)報(bào)告）。
部分病種專項(xiàng)材料（示例）
病種必要材料冠心病
冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA報(bào)告、心電圖陽性報(bào)告。
糖尿病
兩次靜脈血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白。
高血壓（高危組）
非同日三次診室血壓記錄+心電圖/心臟彩超/腎功能/眼底/頭顱CT等陽性報(bào)告之一。
嚴(yán)重精神障礙
陽性癥狀量表（SAPS）、陰性癥狀量表（SANS）、腦電圖、頭顱CT等。
惡性腫瘤
病理檢查、細(xì)胞學(xué)報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI/PET-CT）、腫瘤標(biāo)志物。
三、辦理方式
- 本地就醫(yī)人員
申報(bào)材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>，由醫(yī)院上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 異地就醫(yī)人員
- 窗口辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳（如廣西醫(yī)療保障事業(yè)管理中心服務(wù)大廳）。
- 網(wǎng)上申報(bào)：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP或廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)，按流程填寫并上傳材料。
- 辦理時(shí)限
自登記之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，結(jié)果通過短信通知或網(wǎng)上大廳查詢。
四、報(bào)銷比例與支付限額
報(bào)銷比例（按醫(yī)院等級(jí)）
醫(yī)院級(jí)別居民醫(yī)保職工醫(yī)保（在職/退休）一級(jí)及以下
80%
80%/85%
二級(jí)
65%
75%/80%
三級(jí)
50%
70%/75%
年度支付限額（部分病種示例，單位：元/年）
病種居民醫(yī)保職工醫(yī)保冠心病
2000
5500
糖尿病
2000
5500
高血壓（高危組）
2000
5500
嚴(yán)重精神障礙
3500
6000
血友病
80000
100000
惡性腫瘤
合并住院計(jì)算
合并住院計(jì)算
腎透析
合并住院計(jì)算
合并住院計(jì)算
起付標(biāo)準(zhǔn)
- 居民醫(yī)保：多數(shù)病種10-20元/月，部分病種（如嚴(yán)重精神障礙）0元。
- 職工醫(yī)保：多數(shù)病種50-100元/月，部分病種（如嚴(yán)重精神障礙）0元。
- 多病種參保人，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計(jì)算，各病種支付限額單獨(dú)計(jì)算。
五、注意事項(xiàng)
- 住院期間不得同時(shí)享受門診特殊慢性病待遇。
- 合規(guī)費(fèi)用指符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，超出部分由個(gè)人承擔(dān)。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。
- 政策動(dòng)態(tài)：2025年政策以最新發(fā)布為準(zhǔn)，建議通過廣西醫(yī)保局官網(wǎng)或桂林醫(yī)保局官方渠道獲取更新。
2025年廣西桂林特殊門診辦理方式已全面覆蓋申請(qǐng)、材料、流程、病種及報(bào)銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，參保人可根據(jù)自身情況選擇便捷渠道辦理，享受醫(yī)保政策紅利，減輕長期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。