2025年陜西省將輔助生殖技術(shù)納入門診慢特病報銷范圍，覆蓋13個治療性項目，職工醫(yī)保報銷70%、居民醫(yī)保報銷60%，個人先行自付10%。
陜西省自2024年9月起實(shí)施輔助生殖醫(yī)保政策，明確將取卵術(shù)、胚胎移植等13個項目納入報銷，并同步覆蓋門診慢特病管理范疇。此舉顯著減輕了不孕不育患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，截至2025年4月已累計報銷4.98萬人次，支付金額近6000萬元。
一、政策覆蓋范圍
病種與項目
- 門診慢特病：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等46種職工醫(yī)保病種及55種居民醫(yī)保病種，其中輔助生殖相關(guān)治療（如促排卵藥物使用）被納入特殊病管理。
- 輔助生殖技術(shù)：包括取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、人工授精等13項，按乙類項目管理，6項核心技術(shù)限報銷3次/人。
對比項 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 報銷比例 70% 60% 個人自付比例 10% 10% 年度限額 計入總限額 計入總限額 報銷條件
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在衛(wèi)健部門批準(zhǔn)的醫(yī)保定點(diǎn)生殖中心就診。
- 起付線：無起付標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用單行支付，不占用普通門診額度。
- 特殊要求：需提供診斷證明及治療必要性評估。
二、執(zhí)行細(xì)則
- 異地結(jié)算
2025年起，16種慢特病（含輔助生殖）支持異地直接結(jié)算，未開通地區(qū)可憑票據(jù)回參保地報銷。
- 病種動態(tài)調(diào)整
新增慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病種，輔助生殖項目隨技術(shù)發(fā)展定期更新目錄。
三、實(shí)際影響
- 費(fèi)用減免：以試管嬰兒技術(shù)為例，單周期治療費(fèi)用中醫(yī)保最高可支付9000元。
- 人群受益：政策優(yōu)先覆蓋經(jīng)濟(jì)困難家庭，職工與居民醫(yī)保報銷差異進(jìn)一步縮小。
陜西省通過整合門診慢特病與輔助生殖報銷政策，構(gòu)建了多層次保障體系。未來或?qū)⒏鶕?jù)臨床需求擴(kuò)展病種，持續(xù)優(yōu)化生育支持措施。