70%-90%（職工醫(yī)保門診報銷比例）
青海海北刮痧醫(yī)保報銷需滿足參保狀態(tài)、定點機構資質及項目納入條件，具體流程涵蓋材料提交、審核結算等環(huán)節(jié)，報銷比例根據參保類型和醫(yī)院等級差異顯著。
一、報銷條件
- 1.參保狀態(tài)申請人需已辦理參保手續(xù)且足額繳交醫(yī)療保險費。家庭成員可使用職工醫(yī)保個人賬戶余額支付（需辦理家庭共濟備案）。
- 2.醫(yī)療機構要求必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構接受治療，如青海大學附屬醫(yī)院、青海省人民醫(yī)院等。需提供醫(yī)院出具的正規(guī)收費憑證和診斷證明。
- 3.項目納入刮痧屬于推拿科治療項目，已納入基本醫(yī)保支付范圍。需符合《青海省新增醫(yī)療服務價格項目管理辦法》規(guī)范。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證或社會保障卡原件 |
| 醫(yī)療憑證 | 收據原件、住院費用結算單、出院診斷證明、藥品及治療費用明細 |
| 特殊情況 | 異地就醫(yī)需提供備案證明、轉診證明；家庭共濟需提供關系證明 |
| 其他 | 急診需蓋“急診章”的處方，留觀證明或死亡證明復印件 |
三、報銷流程
1. 在定點醫(yī)院完成刮痧治療，保留所有票據及診斷證明。就醫(yī)與材料準備
2. 個人或單位將材料整理后提交至海北州醫(yī)療保險管理局（地址：海北州西海鎮(zhèn)商業(yè)巷1號） 。提交申請
3. 醫(yī)保中心當日完成審核，結算后生成《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》 。審核與結算
4. 申請人憑報銷單領取報銷費用，異地就醫(yī)需提前備案 。領取報銷
四、報銷比例與限額
| 參保類型 | 醫(yī)院等級 | 門診報銷比例 | 住院報銷比例（以三級醫(yī)院為例） | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 三級 | 50% | 85%-95%（分段計算） | 普通門診500-2000元 |
| 二級及以下 | 60% | 87%-95% | ||
| 居民醫(yī)保 | 三級 | 60% | 75%（異地就醫(yī)） | 普通門診150元 |
| 二級及以下 | 70% | 80%（異地就醫(yī)） | ||
| 注：具體比例可能因政策調整略有變化，建議咨詢當地醫(yī)保部門 。 |
五、注意事項
- 異地就醫(yī)：需提前通過國家醫(yī)保服務平臺APP或線下窗口備案，選擇開通直接結算的定點醫(yī)院 。
- 家庭共濟：職工醫(yī)保個人賬戶余額可授權配偶、父母、子女使用，需辦理共濟備案 。
- 報銷時限：材料需在就醫(yī)后及時提交，逾期可能導致無法補正 。
青海海北刮痧醫(yī)保報銷需嚴格遵循定點機構就診、留存完整材料及合規(guī)流程，職工醫(yī)保報銷比例普遍高于居民醫(yī)保，異地就醫(yī)需提前備案以確保權益。建議定期關注青海省醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策動態(tài)。