1-3個工作日

2025年，廣東湛江的門診特定病種（簡稱門特）辦理已實現(xiàn)便利化，參保人員可直接在具備資格的定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理相關(guān)手續(xù)，無需再前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行資格認定，大大簡化了流程，提升了服務效率。整個過程主要在選定的醫(yī)院完成，符合條件的病種不設起付標準，在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)按規(guī)定比例報銷。

一、 門特病種范圍與定點就醫(yī)制度

1. 病種覆蓋廣泛：湛江市根據(jù)廣東省統(tǒng)一規(guī)定，將52種門診特定病種納入職工和居民醫(yī)保支付范圍，并保留了原有的5種病種 。2025年，病種范圍持續(xù)優(yōu)化，例如已將不孕不育輔助生殖技術(shù)治療和精神分裂癥患者應用長效針劑等新增納入 。參保人所患疾病需符合官方公布的門特病種準入標準。

2. 實行定點就醫(yī)：門特病種實行定點門診制度，參保人員需要選定1家符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人享受門特待遇的定點就醫(yī)醫(yī)院 。選定后，原則上在該機構(gòu)享受相關(guān)待遇。對于新增的特定病種，如輔助生殖技術(shù)治療，湛江市會公布專門的定點醫(yī)療機構(gòu)名單 。

3. 定點機構(gòu)查詢：參保人可通過湛江市醫(yī)療保障局政府信息公開平臺或“粵醫(yī)?！毙〕绦虻裙俜角?，查詢最新的門特定點醫(yī)療機構(gòu)名單，確保選擇的醫(yī)院具備相應病種的診療和認定資格 。

二、 辦理流程與所需材料

1. 辦理流程：辦理流程已下放至醫(yī)院。參保人可直接前往其選定的、具備門特病種審核資格的定點醫(yī)療機構(gòu)就診 。由接診醫(yī)生根據(jù)病情判斷是否符合門特病種的認定標準，符合條件的，由醫(yī)生協(xié)助填寫相關(guān)申請表，經(jīng)科室復核后提交，完成認定 。整個審核過程通常在1-3個工作日內(nèi)完成。

2. 所需材料：辦理門特認定通常需要準備以下材料：《門診特定病種待遇認定申請表》（可由醫(yī)院提供或通過“粵醫(yī)?！毙〕绦颢@?。?；參保人的有效身份證件或社會保障卡；以及能證明病情的病歷資料或既往化驗單等醫(yī)學證明材料 。每申請認定一個門特病種，需單獨填寫一份申請表 。

線上線下結(jié)合：雖然主要流程在醫(yī)院完成，但部分準備工作如了解政策、查詢定點機構(gòu)名單、甚至辦理參保登記等，可以通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虻染€上渠道進行，實現(xiàn)線上線下一體化服務 。

三、 待遇享受與管理

1. 待遇標準：經(jīng)認定的門特病種，不設起付標準，在基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍內(nèi)，按相應比例報銷，具體報銷比例和年度限額根據(jù)病種和參保類型（職工/居民）有所不同。

2. 定點變更：參保人員如需變更其門特定點就醫(yī)醫(yī)院，可按規(guī)定填寫《門診特定病種定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)變更申請表》，辦理變更手續(xù) 。

待遇憑證：完成認定后，參保人將獲得相應的待遇憑證（如《門診特定病種手冊》），憑此憑證可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門特報銷待遇 。該申請表也可作為在其他符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理該門特病種定點就醫(yī)醫(yī)院的憑證 。

2025年湛江市門診特定病種的辦理已形成以定點醫(yī)療機構(gòu)為核心的服務模式，通過下放認定權(quán)限、簡化申請材料、明確辦理流程，實現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”的目標。參保人員只需選擇好合適的醫(yī)院，攜帶必要的身份和病情證明材料，在就診時即可便捷地完成門特資格認定，及時享受相應的醫(yī)保待遇，有效減輕了長期門診治療的經(jīng)濟負擔。