?67種職工病種/68種居民病種/最高90%報銷比例?
2025年甘肅定西市門診特殊疾?。ê喎Q“門診特病”）政策覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，病種范圍顯著擴大，報銷待遇優(yōu)化。參保人員需通過二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，提交相關(guān)材料申請認定，通過后可享受年度支付限額內(nèi)的高比例報銷。以下是具體標準及實施細則：
一、?病種范圍與分類?
- ?病種數(shù)量?
- ?職工醫(yī)保?：門診特病從原36種增至67種。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：從60種增至68種。
- ?病種分類?
- ?Ⅰ類病種?：全省統(tǒng)一的63個病種，如糖尿病伴有并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、血液透析等。
- ?Ⅱ類病種?：定西市新增的5種地方病，包括風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等，結(jié)合本地高發(fā)疾病和基金承受能力設(shè)定。
二、?申請條件與材料?
- ?申請資格?
- 僅限定西市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診并出具證明。
- ?所需材料?
- 身份證及復印件。
- 住院或門診病歷、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
- 相關(guān)檢查報告（如血液檢測、影像學結(jié)果等）。
三、?申請流程?
- ?提交申請?
攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？苹蚧鶎有l(wèi)生院填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
- ?審核認定?
認定機構(gòu)3個工作日內(nèi)完成初審，專家組復核后上傳至醫(yī)保信息平臺。
- ?待遇生效?
審核通過后當月即可享受待遇，有效期按病種分為1年、3年或長期。
四、?待遇標準?
- ?報銷比例?
- 職工醫(yī)保：普通病種85%，10類高費用病種（如惡性腫瘤）90%。
- 居民醫(yī)保：普通病種70%，高費用病種80%。
- ?支付限額?
- 年度限額根據(jù)病種劃分，例如糖尿病伴并發(fā)癥（3種及以上）職工7000元/年，居民5000元/年。
- 同時患兩種特病的參保人，限額按最高病種標準加500元核定。
2025年新政策進一步減輕患者負擔，但需注意病種變更和復審要求。參保人員應(yīng)及時關(guān)注政策調(diào)整，確保待遇連續(xù)享受。