線上全流程覆蓋、15日內辦結
2025年四川遂寧門診特殊疾病(簡稱門診特病)辦理將全面實現(xiàn)線上化,依托省級醫(yī)保平臺和本地政務系統(tǒng),覆蓋申請、審核、結算全流程。參保人通過移動端或網(wǎng)頁端提交材料后,系統(tǒng)自動流轉至醫(yī)保部門,電子備案即時生效,線下窗口僅保留特殊群體服務功能。
一、核心辦理渠道
移動端辦理
- 官方平臺:通過“四川醫(yī)保APP”或“天府通辦遂寧分站”提交申請。
- 材料要求:上傳身份證、醫(yī)???、確診病歷(需含二級以上醫(yī)院公章)、近期檢查報告等掃描件。
- 智能核驗:系統(tǒng)自動識別材料完整性,缺失文件實時提示補傳。
網(wǎng)頁端辦理
- 入口路徑:登錄“四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)” → 點擊“門診特病服務專區(qū)” → 選擇“遂寧參保地”。
- 批量操作:支持同時為多名家庭成員提交申請,自動關聯(lián)家庭共濟賬戶。
線下輔助通道
服務點類型 覆蓋區(qū)域 特殊服務對象 辦理時效保障 醫(yī)保服務大廳 市本級+5個縣區(qū) 65歲以上老年人 即辦即結 定點醫(yī)院專窗 8家三級醫(yī)院 行動不便患者 代上傳材料 社區(qū)服務站 32個重點街道 數(shù)字設備使用障礙群體 預約上門辦理
二、關鍵流程節(jié)點
資格認定階段
- 審核機制:醫(yī)保部門聯(lián)合三甲醫(yī)院專家進行雙盲評審(隱去患者個人信息),重點核查疾病是否符合《四川省門診特病目錄(2025版)》標準。
- 時效控制:自申請?zhí)峤恢两Y果通知不超過15個工作日,進度可實時查詢。
待遇綁定與結算
- 定點機構選擇:通過電子地圖標注全市53家定點機構,參保人可在線對比藥品配備率、專家出診量等指標后簽約1-3家。
- 智能結算系統(tǒng):在簽約機構就診時,系統(tǒng)自動識別特病身份,按病種月度限額(如糖尿病800元/月)實時報銷,自付部分可通過醫(yī)保個人賬戶抵扣。
三、技術保障體系
數(shù)據(jù)安全措施
- 采用區(qū)塊鏈存證技術加密醫(yī)療數(shù)據(jù),衛(wèi)健部門與醫(yī)保系統(tǒng)雙向實時核驗病歷真?zhèn)巍?/li>
- 建立人臉識別+活體檢測雙重身份認證,防止冒用醫(yī)保憑證。
服務監(jiān)管機制
監(jiān)管維度 具體指標 2025年目標值 辦理效率 線上申請通過率 ≥95% 結算準確性 系統(tǒng)自動審核差錯率 ≤0.1% 群眾滿意度 平臺服務投訴率 ≤3例/萬人
四、特殊情形處理
- 材料補正流程:收到駁回通知后,5個工作日內通過原渠道補充材料,無需重新排隊。
- 異地辦理支持:省內異地居住參保人可通過視頻面簽完成身份核驗,跨省患者需提供居住證及轉診證明。
隨著“一網(wǎng)通辦”深度推進,2025年遂寧門診特病服務將顯著降低群眾跑腿成本,建議參保人定期更新醫(yī)保平臺并開通短信提醒功能,及時獲取政策動態(tài)。實際執(zhí)行細則以遂寧市醫(yī)療保障局年度公告為準。