18個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年江蘇鎮(zhèn)江門診特殊病種線上辦理可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保小程序完成，需實(shí)名注冊(cè)后上傳身份證、社保卡、二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷、《門診特慢病認(rèn)定申請(qǐng)表》 等材料，提交后等待審核結(jié)果，通過后即可享受職工醫(yī)保90%、居民醫(yī)保80% 的報(bào)銷比例。
一、線上辦理核心流程
平臺(tái)登錄
下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保小程序，完成實(shí)名認(rèn)證（身份證號(hào)+人臉識(shí)別）。材料準(zhǔn)備與上傳
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？?/strong>（正反面照片）；
- 病歷材料：近2年住院病歷（需醫(yī)院公章）、門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表（二級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽字+醫(yī)保辦蓋章）；
- 特殊病種補(bǔ)充材料：如惡性腫瘤需病理報(bào)告、器官移植需手術(shù)證明及用藥方案。
提交與審核
在平臺(tái)“門診特慢病申請(qǐng)”模塊按提示上傳材料，確認(rèn)信息無誤后提交。審核周期為18個(gè)工作日，部分常見病種（如高血壓、糖尿病）可通過系統(tǒng)自動(dòng)認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)“即時(shí)辦理”。
二、門診特殊病種范圍與待遇
病種范圍
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保統(tǒng)一為68種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療等，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等病種。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保類型 重大病種報(bào)銷比例 普通病種報(bào)銷比例 年度最高支付限額 職工醫(yī)保 90% 85% 8萬元（器官移植抗排異） 居民醫(yī)保 80% 70% 6萬元（血友?。?/td>
三、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需選定1家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院作為治療機(jī)構(gòu)，1年內(nèi)無特殊情況不予變更，變更前需結(jié)清原定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用。異地就醫(yī)備案
跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”辦理備案，10種病種（含高血壓、糖尿?。┛蓪?shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。材料真實(shí)性核查
上傳材料需清晰完整，住院病歷、診斷證明等關(guān)鍵文件需加蓋醫(yī)院公章，虛假材料將影響認(rèn)定結(jié)果。
通過線上辦理門診特殊病種，鎮(zhèn)江參保人員可減少跑腿次數(shù)，高效享受醫(yī)保待遇。建議提交申請(qǐng)后通過平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，審核通過后持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需事后報(bào)銷。