68種病種覆蓋 | 3分鐘完成申報 | 7個工作日出結(jié)果
2025年遼寧營口市門診慢特病全面實現(xiàn)“零跑腿”線上辦理，參保人可通過微信小程序、政務服務網(wǎng)、醫(yī)保APP三大渠道完成全流程申報，材料預審通過率達92%，審核周期縮短至原有時長的1/3。
一、申報條件與適用范圍
適用人群
- 參保狀態(tài)：營口市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費人員
- 病種范圍：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種國家統(tǒng)一病種，新增風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等地方補充病種
時間節(jié)點
- 集中申報期：2024年12月23日-2025年1月22日
- 日常申報：每月1日-15日
二、線上辦理核心渠道
微信小程序
- 操作路徑：搜索“營口醫(yī)保門診慢特病”→實名認證→選擇病種→上傳材料→提交審核
- 優(yōu)勢：支持住院病歷智能識別，自動抓取診斷結(jié)論與ICD編碼，減少人工填寫誤差。
政務服務網(wǎng)
- 入口：登錄營口政務服務網(wǎng)個人網(wǎng)廳（http://zwfw.yingkou.gov.cn）→醫(yī)保服務→門診慢特病申報（[[12]](#__12)）
- 功能：提供材料預檢工具，可提前驗證病歷蓋章、檢查報告時效性
醫(yī)保APP
推薦平臺：國家醫(yī)保服務平臺APP或遼事通APP→綁定電子社?？ā伴T慢特資格”模塊申報
| 渠道對比 | 微信小程序 | 政務服務網(wǎng) | 醫(yī)保APP |
|---|---|---|---|
| 適用場景 | 手機端快捷操作 | 電腦端復雜材料上傳 | 跨省就醫(yī)人員備案 |
| 材料上傳限制 | 單次≤20MB | 單次≤50MB | 單次≤30MB |
| 特色功能 | 病歷智能識別 | 預審結(jié)果實時反饋 | 異地報銷資格查詢 |
三、必備材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證正反面掃描件（需清晰顯示有效期）
- 醫(yī)保電子憑證或社?？せ钭C明
醫(yī)療證明
- 住院病歷：近兩年二級以上醫(yī)院完整病歷（含首頁、出院小結(jié)、檢查報告）
- 門診病歷：2023年至今兩次以上門診記錄+診斷證明
病種專項材料
- 高血壓：動態(tài)血壓監(jiān)測報告+靶器官損害證據(jù)
- 糖尿病：3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告
四、審核與待遇發(fā)放
審核流程
- 初審：3個工作日內(nèi)完成材料完整性核驗，短信通知補正
- 專家評審：每月20日集中組織，7個工作日內(nèi)公示結(jié)果
待遇生效
- 通過者：次月1日起享受門診報銷70%-90%，年度限額最高15萬元
- 未通過者：可通過小程序“異議申訴”通道補充材料
門診慢特病網(wǎng)上辦理已實現(xiàn)全鏈條數(shù)字化，建議參保人優(yōu)先使用微信小程序完成申報，避免集中期系統(tǒng)擁堵。關(guān)鍵材料需確保清晰度與完整性，診斷證明必須包含ICD-11疾病編碼。異地居住人員需提前辦理備案手續(xù)，否則將影響報銷比例。