15個工作日
85%
2025年江蘇省參保人員申請門診特殊病種待遇時，需提交身份證明、病歷資料、診斷證明、檢查報告及經(jīng)濟困難證明（如適用）等材料。申請流程需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺提交，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。以下從材料類型、提交要求及注意事項三方面展開說明。
（一）身份證明類材料
有效身份證件：需提供申請人身份證原件及復(fù)印件，若委托他人辦理還需提交代辦人身份證及授權(quán)委托書。
社會保障憑證：江蘇省內(nèi)社保卡或醫(yī)保電子憑證，異地參保者需額外提供參保地證明。
戶籍或居住證明：本地戶籍需提交戶口本復(fù)印件；非本地戶籍者需提供居住證或連續(xù)參保滿6個月的社保證明。
（二）醫(yī)療相關(guān)材料
病歷資料：需包含近2年內(nèi)門診病歷、住院病歷（如有）及長期用藥記錄，需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章。
診斷證明書：由三級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？?/span>醫(yī)生出具，明確標(biāo)注病種名稱、病情嚴(yán)重程度及治療方案。
檢查報告：近6個月內(nèi)與申請病種相關(guān)的檢驗報告、影像學(xué)資料（如CT、MRI）及病理報告，需符合《江蘇省門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
| 材料類型 | 提交要求 | 審核重點 |
|---|---|---|
| 診斷證明書 | 三級醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生簽字+公章 | 病種是否在醫(yī)保目錄內(nèi) |
| 檢查報告 | 近6個月內(nèi)有效，含詳細(xì)數(shù)據(jù) | 與申請病種的關(guān)聯(lián)性 |
| 住院病歷 | 首次申請者需提供完整住院記錄 | 治療連續(xù)性及必要性 |
（三）經(jīng)濟困難證明（僅限特殊群體）
低保證：需提供民政部門核發(fā)的低保證原件及復(fù)印件。
特困人員證明：由戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政部門出具。
收入證明：失業(yè)人員需提交社區(qū)蓋章的收入情況說明，企業(yè)職工需提供工資流水。
| 證明類型 | 適用對象 | 提交部門 |
|---|---|---|
| 低保證 | 城鄉(xiāng)低保對象 | 民政部門 |
| 特困人員證明 | 無勞動能力困難群體 | 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政辦 |
| 收入證明 | 收入低于當(dāng)?shù)?/span>平均水 | 社區(qū)/單位 |
（四）其他補充材料
轉(zhuǎn)診記錄：跨市或跨省就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診備案表。
既往治療記錄：既往享受過同類待遇者需提交歷史審批編號。
承諾書：申請人簽署的材料真實性承諾書，模板由醫(yī)保部門提供。
申請材料需以A4紙規(guī)格整理提交，線上申請需上傳清晰掃描件。審核周期通常為15個工作日，通過后待遇自核準(zhǔn)之日起生效。建議提前通過“江蘇醫(yī)保云”APP或各地醫(yī)保服務(wù)窗口查詢最新病種目錄及材料清單，避免因材料不全延誤辦理。
材料完整性與準(zhǔn)確性直接影響審核結(jié)果，建議申請人對照《江蘇省門診特殊病種及診療項目目錄》逐項核對。政策可能因年度調(diào)整，建議關(guān)注參保地醫(yī)保部門公告或撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線咨詢。