需符合21種病種范圍、參保狀態(tài)正常、提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷材料
2025年浙江紹興辦理門(mén)診慢特病需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、病種符合當(dāng)?shù)啬夸?/strong>、提供指定醫(yī)療材料三大核心條件，可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、參保與病種條件
參保要求
必須為紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
病種范圍
需符合紹興市門(mén)診慢特病目錄，共21種，包括：- 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、失代償期肝硬化、腦血管意外恢復(fù)期、腦癱；
- 高血壓?。ㄓ行摹⒛X、腎、眼并發(fā)癥之一者）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛐?、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）、糖尿病胰島素治療；
- 再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神障礙、血友病、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病等。
二、材料準(zhǔn)備要求
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）；
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)）；
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）。
醫(yī)療材料
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》：需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上職稱(chēng)醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章；
- 診斷證明：明確疾病名稱(chēng)、診斷日期，有效期6個(gè)月內(nèi)；
- 病歷資料：近2年住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門(mén)診病歷（3次以上就診記錄）；
- 檢查報(bào)告：根據(jù)病種提供針對(duì)性報(bào)告（如糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、惡性腫瘤需病理報(bào)告等）。
特殊情形附加材料
情形 所需材料 委托辦理 代辦人身份證+授權(quán)委托書(shū) 異地就醫(yī) 異地就醫(yī)備案證明+居住證明 退役軍人 《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件
三、辦理流程與渠道
線上辦理
- 平臺(tái)：登錄“浙里辦APP”或“浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”，進(jìn)入“門(mén)診慢特病資格認(rèn)定”模塊；
- 步驟：填寫(xiě)個(gè)人信息→上傳材料掃描件→提交審核（3-7個(gè)工作日反饋結(jié)果）→通過(guò)后下載電子憑證。
線下辦理
- 地點(diǎn)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口；
- 步驟：提交材料→填寫(xiě)申請(qǐng)表→醫(yī)院聯(lián)合專(zhuān)科醫(yī)師審核→通過(guò)后即時(shí)錄入系統(tǒng)（次日生效）。
四、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
類(lèi)別 起付線 報(bào)銷(xiāo)比例 最高支付限額 職工醫(yī)保 600元 70% 按病種定額（見(jiàn)附表） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 300元 60% 按病種定額（見(jiàn)附表） 特殊病種（如尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療） 0元 按住院比例（約80%） 單獨(dú)設(shè)定限額 關(guān)鍵要求
- 材料時(shí)效：檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)，診斷證明需加蓋醫(yī)院公章；
- 復(fù)審管理：部分病種需定期復(fù)審（如腦血管病后遺癥每3年一次），未復(fù)審將暫停待遇；
- 異地結(jié)算：已備案的異地患者可在紹興市開(kāi)通跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（如紹興市人民醫(yī)院、諸暨市人民醫(yī)院等）。
符合條件的參保人員可通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，確保材料完整真實(shí)，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受門(mén)診慢特病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。