1. 先扣本人賬戶，再扣共濟(jì)賬戶。
2025年新疆圖木舒克門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款遵循“本人優(yōu)先、共濟(jì)補(bǔ)充”原則，即參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先從本人醫(yī)保個(gè)人賬戶扣除余額；若本人個(gè)人賬戶余額不足，再?gòu)囊呀壎ü矟?jì)關(guān)系的家庭成員個(gè)人賬戶中按預(yù)設(shè)順序扣除，全程支持手動(dòng)調(diào)整扣款優(yōu)先級(jí)，確保資金使用高效、靈活。
一、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款基本原則
1. 扣款順序規(guī)則
- 本人賬戶優(yōu)先：門診費(fèi)用結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)首先扣除參保人本人醫(yī)保個(gè)人賬戶中的資金。
- 共濟(jì)賬戶補(bǔ)充：本人個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，自動(dòng)啟動(dòng)共濟(jì)賬戶扣款，按綁定時(shí)間先后或手動(dòng)設(shè)置的優(yōu)先級(jí)順序依次扣除。
- 支持手動(dòng)調(diào)整：參保人可通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序或APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)管理→共濟(jì)賬戶管理→扣款順序管理”，自由調(diào)整共濟(jì)成員的扣款先后順序。
2. 適用范圍
- 費(fèi)用類型：覆蓋普通門診、門診慢特病、門診特殊藥品、日間手術(shù)等政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分。
- 共濟(jì)對(duì)象：僅限已參保的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，不含配偶的父母及其相關(guān)近親屬。
- 地域限制：支持疆內(nèi)異地家庭共濟(jì)，圖木舒克市參保人可與疆內(nèi)其他地州市的已參保親屬實(shí)現(xiàn)共濟(jì)。
二、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款操作流程
1. 綁定家庭共濟(jì)關(guān)系
- 線上辦理：
- 下載并登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信/支付寶小程序。
- 進(jìn)入“服務(wù)大廳→業(yè)務(wù)辦理→個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”。
- 創(chuàng)建家庭成員組，閱讀并勾選《個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)承諾書》。
- 選擇關(guān)系，邀請(qǐng)成員，填寫受邀人信息（16周歲以上需人臉識(shí)別同意）。
- 綁定賬戶并授權(quán)金額，完成家庭共濟(jì)關(guān)系建立。
- 線下辦理：攜帶相關(guān)證件至圖木舒克市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳現(xiàn)場(chǎng)辦理。
2. 設(shè)置扣款順序
- 系統(tǒng)默認(rèn)排序：首次綁定時(shí)，按綁定時(shí)間先后自動(dòng)排序（先綁定的為“下賬順序1”，后綁定的為“下賬順序2”）。
- 手動(dòng)調(diào)整路徑：
- 登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序或APP。
- 進(jìn)入“家庭共濟(jì)管理→共濟(jì)賬戶管理→扣款順序管理”。
- 拖拽調(diào)整成員排序，保存設(shè)置。
- 注意事項(xiàng)：若多個(gè)家庭成員同時(shí)為同一親屬綁定共濟(jì)賬戶，建議提前手動(dòng)調(diào)整優(yōu)先使用余額較多的賬戶，避免多次結(jié)算操作。
3. 門診費(fèi)用結(jié)算扣款
- 結(jié)算流程：
- 參保人持本人醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。
- 系統(tǒng)計(jì)算政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用及個(gè)人自付部分。
- 優(yōu)先從參保人本人個(gè)人賬戶扣除余額。
- 本人賬戶余額不足時(shí)，按預(yù)設(shè)順序從共濟(jì)賬戶依次扣除。
- 異地結(jié)算：疆內(nèi)異地就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，扣款規(guī)則與本地一致。
三、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款典型場(chǎng)景對(duì)比
場(chǎng)景類型 | 本人賬戶余額 | 共濟(jì)賬戶余額 | 扣款順序 | 結(jié)算結(jié)果 |
|---|---|---|---|---|
普通門診 | 充足 | 不涉及 | 僅扣本人賬戶 | 全額從本人賬戶扣除 |
普通門診 | 不足 | 充足 | 先扣本人，再扣共濟(jì) | 本人扣完，剩余從共濟(jì)賬戶扣除 |
多共濟(jì)賬戶 | 不足 | 多個(gè)充足 | 按綁定順序或手動(dòng)優(yōu)先級(jí) | 依次扣除直至費(fèi)用結(jié)清 |
門診慢特病 | 部分充足 | 充足 | 先扣本人，再扣共濟(jì) | 本人扣完，剩余從共濟(jì)賬戶扣除 |
疆內(nèi)異地門診 | 不足 | 充足 | 先扣本人，再扣共濟(jì)（異地支持） | 本人扣完，剩余從共濟(jì)賬戶扣除 |
四、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款注意事項(xiàng)
1. 賬戶使用限制
- 資金用途：共濟(jì)賬戶資金僅可用于支付政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分，不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保支出。
- 待遇獨(dú)立：家庭共濟(jì)僅共享個(gè)人賬戶資金，被共濟(jì)人仍按本人參保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）享受相應(yīng)報(bào)銷待遇，不可共用醫(yī)保卡或報(bào)銷額度。
2. 異常情況處理
- 余額不足：若本人及所有共濟(jì)賬戶余額均不足以支付費(fèi)用，需由參保人現(xiàn)金或其他方式補(bǔ)足。
- 系統(tǒng)故障：如遇扣款異常，可聯(lián)系圖木舒克市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”在線客服咨詢解決。
3. 政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 年度限額：普通門診年度統(tǒng)籌基金支付限額為4000元，超出部分納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
- 政策時(shí)效：當(dāng)前政策有效期至2029年8月31日，期間可能根據(jù)基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。
2025年新疆圖木舒克門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款機(jī)制以“本人優(yōu)先、共濟(jì)補(bǔ)充”為核心，通過(guò)系統(tǒng)默認(rèn)與手動(dòng)調(diào)整相結(jié)合的方式，確保資金使用高效、靈活，同時(shí)依托線上服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)疆內(nèi)異地?zé)o縫結(jié)算，為參保人及其家庭提供便捷、透明的醫(yī)保共濟(jì)服務(wù)。