2025年江蘇門診特病辦理流程

2025年江蘇門診特病辦理主要分為以下幾個步驟：

一、確定是否符合申請條件

需要確認所患疾病是否屬于門診特病范圍。江蘇門診特病主要包括以下類型：

1. 慢性腎功能衰竭（腹膜透析、血液透析、非透析治療）
2. 惡性腫瘤（治療期和康復期）
3. 器官移植后抗排異治療
4. 嚴重精神障礙（包括精神分裂癥、分裂情感性障礙等）
5. 老年性白內障在門診行白內障超聲乳化加人工晶體植入術
6. 家庭病床（限職工醫(yī)保，年滿60周歲以上）
7. 再生障礙性貧血
8. 血友病
9. 兒童苯丙酮尿癥（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，年齡在18周歲以下）
10. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
11. 肺結核
12. 兒童Ⅰ型糖尿?。ㄏ蕹青l(xiāng)居民醫(yī)保）
13. 兒童孤獨癥（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
14. 兒童生長激素缺乏癥（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）

二、準備申請材料

申請江蘇門診特病需要準備以下材料：

1. 參保人員醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2. 由指定診斷認定醫(yī)院?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師填寫簽章、醫(yī)保辦審核蓋章的《門診慢特病病種待遇申請表》
3. 申請兒童苯丙酮尿癥的需至定點救治醫(yī)療機構由責任醫(yī)師診斷認定并填寫《江蘇省兒童苯丙酮尿癥患者定點救治登記表》，醫(yī)保辦審核蓋章
4. 病歷資料或檢查資料（包括體檢報告、出院小結、門診病歷等）

三、選擇辦理途徑

江蘇門診特病辦理主要有以下幾種途徑：

1. 在醫(yī)院直接“一站式”辦理

醫(yī)師或醫(yī)院醫(yī)保主管部門通過信息系統(tǒng)傳輸診斷信息報醫(yī)保經辦機構備案，參保地醫(yī)保經辦機構在醫(yī)保信息系統(tǒng)中做好標識，參保人員即可享受相應的門特待遇。

2. 至醫(yī)保經辦機構辦理

參保人員持上述材料至參保地所屬醫(yī)保經辦機構辦理，經辦機構在醫(yī)保信息系統(tǒng)中做好標識，參保人員即可享受相應的門特待遇。其中嚴重精神障礙患者的登記確認手續(xù)，由醫(yī)院統(tǒng)一辦理。

3. 長居外地異地就醫(yī)參保人員申辦

提供“掌上辦”在線申請功能：參保人員可關注“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺ㄟ^“掌上大廳-業(yè)務辦理-門診慢特病/國談藥登記”欄目進行申請。

四、報銷政策

江蘇門診特病的報銷政策根據(jù)不同的病種和地區(qū)有所差異。以泰州市為例，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷政策如下：

職工醫(yī)保門診特殊病政策

• 起付線：400元
• 報銷比例：95%
• 輔助性治療用藥：不設起付線，按慢性病標準報銷

居民醫(yī)保門診特殊病政策

• 起付線：400元
• 報銷比例：75%
• 輔助性治療用藥：按一類慢性病標準執(zhí)行

五、其他注意事項

1. 家庭病床由設床定點醫(yī)療機構辦理，嚴重精神障礙由診斷認定醫(yī)院辦理，其他門診特定項目可由參保人員本人或家屬辦理。
2. 慢性腎功能衰竭（腹膜透析、血液透析）實行約定管理，即約定醫(yī)院。因特殊原因需變更透析類型或約定醫(yī)療機構的，應重新辦理門診特殊病登記確認手續(xù)。

通過以上步驟和途徑，參保人員可以順利辦理江蘇門診特病，并享受相應的醫(yī)療保障待遇。如有疑問，建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)療機構。